口腔健康 全身健康——邵阳市中心医院口腔科做客邵阳交通频道

9月20日是全国爱牙日，近期，该院口腔科主任肖小平、主治医师马荟萃、护士长郑淑萍做客邵阳交通频道《阳津访谈》节目，与大家一起聊聊怎样守护口腔健康。

主持人：肖主任好!介绍一下邵阳市中心医院口腔科的情况

肖小平：邵阳市中心医院口腔科建科来，经过几代人的努力，已发展成为诊疗项目齐全、技术力量雄厚的集医疗、教学、科研一体的综合性学科。科室建设主要分为口腔门诊及口腔颌面外科病房。口腔门诊内设口腔颌面外科、牙体牙髓科、修复正畸科、口腔粘膜病科、牙周科、儿童口腔科等亚专科。本科室目前拥有16台牙椅，32张病床，20名医生，其中高级职称9人，研究生8名，20名护理人员。是国际微笑列车唇腭裂修复慈善项目合作医院；是湖南省市级重点专科；是湖南省口腔癌专病联盟副主席单位，邵阳市口腔疾病质控中心，邵阳市口腔医学会主委单位。有国家住培基地三个,包括口腔全科，口腔修复科，口腔颌面外科。其中口腔全科为邵阳地区唯一一个省级重点住培基地。现今在院住陪医生24人。省科技厅科研项目一项。

科室主要开展的项目：种植牙修复、高难度阻生牙及复杂牙拔除、根管治疗及显微根管治疗、固定矫治、隐形矫治、牙颌面畸形正畸-正颌手术联合治疗、活动义齿及固定义齿修复等、牙周治疗及牙周手术，牙齿美学修复、牙齿美白、儿童预防及治疗、牙髓保存及再生治疗等。口腔颌面外科病房开展的主要项目包括：先天性唇腭裂修复手术，口腔颌面部创伤及骨折复位固定手术，颌面部良恶性肿瘤诊治工作，口腔癌根治及游离皮瓣修复术，晚期口腔癌累及面侧深区或颅底的颅颌颈根治术+游离皮瓣修复术，3D打印数字化设计腓骨肌皮瓣下颌骨重建修复术+种植牙修复术等。

主持人：肖主任，您今年被评为邵阳市中心医院最美医师和最美科主任，能分享下您工作中经历吗？

肖小平：在今年八月十九日医师节，我有幸被评选为中心医院最美医生，并作为最美医生代表发言，我当时发言的主题是“热爱、责任、担当”。今天，我同样想以“热爱、责任、担当”来跟大家谈谈一名好的外科医生怎样为病人服务。

热爱是什么？我认为，作为一个外科医生，热爱是排第一位的。始于喜欢、源于兴趣、忠于热爱，坚持做一件事情的原动力来自于热爱。因为热爱，我们在做这件事情的时候就会全神贯注，全力以赴。每一台手术都是艺术，每一次治病更是治心。我们只有热爱我们的事业，享受刀尖上的艺术，我们才会用心去完成每一台手术，才会把每一台手术当作一件艺术品去完成，我们的每一个病人才会有更好的手术效果。

从一名住院医师，到成长为主持科室工作的主任医师，我一直热爱着这份事业，并把这份热爱投入到日常工作中，我们也取得了一些成绩。尤其在口腔头颈肿瘤方面，我们取得了突破性的进展。2019年我们的口腔癌病例数是50例，2020年是100例，2021年达到了161例。2019年我们的游离皮瓣数是38例，2020年是85例，2021年是125例。在手术病历快速增长的同时，我们追求手术精细化，术后护理追求快速康复。这每一台口腔癌手术都倾注了我们医护人员的大量心血和付出。这些口腔癌患者出院后第一年每个月需要复诊一次，第二年到第五年每三个月需要复诊一次，我们都为这些病人提供了免费复诊服务，这些工作的顺利开展，为邵阳地区口腔癌患者在家门口提供了优质的医疗服务，在诊疗过程当中，我们与这些患者也建立了深厚的友谊。我们医护工作者也为这些患者的康复感到由衷的欣慰，为自己热爱的这份事业而感到骄傲。

责任是每个医生尤其是外科医生必备的素质。我们在热爱医学事业同时，还需要有一份不忘初心、砥砺前行的责任心和使命感。

自从我主持科室工作以来，我一直坚持周一到周五每天两次查房，周末只要我在邵阳都会去病房看我的病人。记得去年8月份，疫情再次爆发，我们口腔科在抗疫的同时收治了大量口腔癌病人，23个工作日我们完成了口腔癌手术20台。其中最短手术时间五小时，最长手术时间十二小时，除了口腔癌手术还有各种大大小小的手术以及日常工作和抗疫工作，口腔颌面外科病房就一个诊疗组，五个医生，要完成如此大的工作量，基本上是每天从早到晚都奋战在病房和手术室，各种高难度高风险手术带来的精神压力也是巨大的。这段时间，罗梦申医生因为长时间的手术站台，导致踝关节的滑膜炎，但他举着拐杖一直坚持在无影灯下；秦铁铃医师因为长时间的显微操作导致腰肌劳损，但他戴着厚厚的护腰就像穿着铠甲一样一直坚持在显微镜下继续着显微操作我们亲切的称他为铠甲勇士.姚志龙医生父亲脑溢血住院手术，他没有时间去照顾他的父亲，而是日夜守护在病房和手术室，守护着他的病人。他们用自己的行动诠释了作为一名医生的责任心和使命感。我想他们这种全心全意为病人服务的精神才真正配的上最美医生的称谓吧。

要成为一名优秀的外科医生，除了热爱和责任，还需要一份勇于担当，敢为人先的精神。用我们医院乳甲外科戴斌主任的话说，外科医生要有血性，敢于突破挑战自我。

去年我们有一个腺样囊腺癌术后复发患者，她的第一次手术是在省城大型医院做的。住院后检查发现肿瘤已有广泛的侵犯，侵犯了咽部、口腔、鼻腔乃至上下颌骨以及颅底骨质的破坏。腺样囊腺癌是一个以手术治疗为主的高度恶性肿瘤，在过去，面侧深区及颅底是口腔颌面外科医生的禁区，手术难度和风险都非常大，但因为疫情，患者无法及时转上级医院，但肿瘤又生长非常迅速，患者没有等待的时间，怎么办？在这种情况下，我们决定迎难而上、接受挑战！我们马上进行了MDT讨论，邀请全院相关专家会诊、制定了详细的治疗方案。我们手术团队利用周末整整两天的时间进行影像阅片和颅底解剖的深度研究。在充分的术前准备和沟通后，我们对患者进行了手术。手术整整历时12个小时，术中病灶的切除和切除后的重建遇到了很多的难题，但我们都一一攻克，患者术后恢复的也非常理想，现在已经术后一年多来，复查的磁共振也显示肿瘤切的非常干净，未发现复发和转移。

我用这么一个病历来展现一个外科医生的担当，但担当不等同于鲁莽，外科医生的突破应该是建立在扎实的理论基础和技术以及充分的术前准备上的。这几年，我们完成了比较多的口腔癌手术，得到了同行们的认可，也取了患者的高度信任。

在往后的日子里，我们将一如既往的热爱着我们的医学事业，有强烈的责任感，担当的勇气，全心全意的为病人服务。

主持人:肖主任，我知道我们中心医院对口腔癌的治疗有丰富的经验，可以详细介绍一下吗？

肖小平：口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上中老年男性。治疗方式主要是以手术为主的综合治疗。近些年，湖南省内咀嚼槟榔的人群日益增多，湖南省口腔癌发病率越来越高，邵阳地区口腔癌罹患率也在逐年增加，患病年龄也趋向年轻化，20多岁的口腔癌患者也较为常见。口腔癌以鳞状细胞癌为主，可以发生在舌、颊、牙龈、腭、上颌窦等不同部位，其中最常见的是舌癌。由于颌面部的血运及淋巴循环丰富，肿瘤生长除局部浸润外还常常通过淋巴结转移至颈部，所以我们在病灶扩大切除的同时行颈部淋巴结的清扫术，在肿瘤扩大切除后颌面部会遗留一个较大的创面和组织器官的缺损，需要使用游离组织皮瓣修复重建来恢复患者口腔及面部的外形、美观以及咀嚼发音吞咽等功能。这是一个高技术难度和高风险的手术，首先颈部的血管和神经非常丰富，在清扫淋巴的时候要特别小心解剖分离防止血管破裂大出血，同时也要尽可能的保留患者的神经等功能；其次，从其他地方制取的游离皮瓣微小血管通过显微技术和颈部血管相接通，这种微小血管约2mm左右粗细，操作都是在显微镜下完成，操作难度和精度都非常高，在去年完成的125例游离皮瓣中，皮瓣坏死只有一例；最后，利用接通血管的皮瓣来修复口腔不同部位的缺损，尽量恢复患者的外形及功能。自2012年科室开展口腔癌根治术到现在，通过大量的口腔癌诊治工作，取得了量与质的突破。从刚开始相对早中期的口腔癌手术，到近年来晚期口腔癌尤其是侵犯面部深区或颅底的病例，我们打破以往的手术禁区，在确保患者安全的情况下，开展了侧颅底根治术以及颅-颌-颈联合根治术，这项技术获得了2021年度中心医院新技术新项目一等奖。在积极处理肿瘤原发灶的同时，我们也密切关注患者的生存质量，通过术中个性化的复合组织瓣制备来精细化修复患者颌面部软硬组织缺损，同时引进目前先进的3D打印技术和数字化技术，精准修复颌骨和软组织缺损，恢复外形及美观，后期再进行种植牙植入来恢复患者的咬合和咀嚼功能。这些手术的成功开展，标志着我科在口腔癌的手术治疗已经达到国内较高水平。

对于晚期口腔头颈肿瘤患者，我们成立了邵阳市中心医院口腔头颈肿瘤MDT，MDT科室包括口腔颌面外科,麻醉科，病理科，影像科，营养科等，为晚期口腔头颈肿瘤患者提供个性化精准化综合性服务，为晚期口腔头颈肿瘤患者带来了更多希望，借此机会感谢兄弟科室对MDT工作的大力支持和付出！

主持人：肖主任，您刚刚提到口腔癌，可以普及一下有关于口腔癌的知识吗？比如病因有那些方面？怎样预防？

肖小平：口腔癌病因比较多，其中咀嚼槟榔、吸烟、饮酒以及口腔不良刺激是引起口腔癌的重要危险因素。

“槟榔”早在2003就已经被世界卫生组织列为一级致癌物。致癌原因：一是槟榔里的化学物质经咀嚼后形成亚硝基，是明确致癌的化合物，二是槟榔较硬，咀嚼时易对口腔粘膜造成创伤，容易发炎，伴随着频繁的口腔溃疡、组织纤维化，容易出现口腔粘膜纤维变性而出现张口受限，继而可能出现细胞坏死基因突变成为癌细胞，最后演变为口腔癌。在湖南地区嚼槟榔人群较多，这也是近些年口腔癌患者增多的一个主要原因。

吸烟对肺部和其他器官的危害众所周知，殊不知，吸烟对口腔健康也有很大危害。吸烟会影响口腔卫生，吸烟者容易发生口腔白斑，吸烟也是口腔癌的一个重要致病因素。

口腔内的残根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔粘膜，产生慢性溃疡乃至癌变。

在此，呼吁广大市民，戒烟戒槟榔，限制酒精量的摄入，对于已有长期咀嚼槟榔者，尤其同时有吸烟饮酒习惯的，应定期去正规医院进行口腔检查。如发现口腔有异常情况需及时处理及时治疗。

主持人：接下来我们请出的是邵阳市中心医院的主治医师马荟萃医生，您好！来聊聊你的工作经历，好吗？

马荟萃：大家好！我是中心医院口腔科医生马荟萃，今年是我参加工作的第八个年头。这些年工作中，我始终做到了真诚的关爱每一个病人，心里始终装着病人，担着责任，尽自己最大力量去帮助每一个病人。医生的工作很辛苦，身体是劳累的，但是内心是充实也是充满价值感的。能够用自己的医学知识以及人文关怀，真切缓解患者的内心焦虑及身体疼痛，是自己做为一个医生的本职工作，也是倍感欣慰和自豪的事情。

主持人：9·20日是全国爱牙日，身边的很多家长朋友们特别关心孩子的口腔健康问题，马医生，您给我们科普下儿童口腔保健的知识好吗？

马荟萃：好，今年9·20是第34个全国爱牙日，中华医学会提出“护牙健齿少年强，健康中国民族兴”的口号，就儿童口腔保健提出以下8点倡议：

一、养成良好的刷牙习惯

水平颤动拂刷法，一人一刷一口杯，

刷牙时间三分钟，早晚刷牙不能少。

年龄小的孩子，父母应该要监督检查孩子刷牙效果，干净与否。

二、使用牙线清洁牙齿缝隙

应学习使用牙线清洁牙齿缝隙，主要有两颗以上的相邻牙就可以使用牙线。建议每天使用牙线，尤其晩上睡前要清洁牙齿缝隙。接受牙齿矫正的青少年，还需要使用牙间隙刷辅助清洁牙面。

三、健康饮食、限糖减酸

青少年应少吃含糖食品，少喝碳酸饮料，控制进糖总量，减少吃糖次数及糖在口腔停留的时间。晩上睡前清洁口腔后不再进食。

四、为适龄儿童进行窝沟封闭

窝沟封闭是预防窝沟龋的最有效方法，建议6-7岁、11-13岁可进行分别进行第一、第二恒磨牙的窝沟封闭。

五、每天使用含氟牙膏，定期涂氟

青少年使用含氟牙膏刷牙是安全、有效的防龋措施。还可以每半年到医院接受一次牙齿涂氟，预防龋病。

六、积极诊治错颌畸形

错颌畸形会增加龋病、牙龈炎等口腔疾病患病的风险，影响咀嚼、发音和美观，也会影响青少年的心理健康。在换牙中或换牙后，可以去正规医疗机构进行错颌畸形的诊治，确定具体的治疗时机及方案。

七、运动时做好牙齿防护，防止牙外伤

青少年参加体育活动时，宜穿运动服和防滑的运动鞋，预防摔倒造成牙外伤。必要时应佩戴头盔、防护牙托等防护用具。一旦发生牙外伤，应尽快去医院就诊。

八、定期口腔检查，每年洁治一次

龋病和牙龈炎是青少年常见口腔疾病，可引起牙痛、牙龈出血等症状。青少年应每半年至一年进行一次口腔检查，以便及时发现口腔问题，早期治疗。

主持人：护士长好！你今天来为大家聊点什么？

郑淑萍：今天我很高兴做客《阳津访谈》节目，和大家一起来聊一聊我们中心的护理工作和我的团队。

口腔科共有护理人员20人，其中副主任护师1人，主管护师6人，护师10人，护士3人。我们非常荣幸与团结、奋进、有担当、有作为的医疗团队一起参与及见证口腔科学科的发展。口腔科护理难度最大、护士劳动强度最大的就是口腔癌大手术患者的护理，患者术后常需要头颈部制动5-7天，轴线翻身；转移皮瓣的观察常常需要每1小时观察一次；为了保障患者安全，防止窒息等，常需为患者做临时性的气管切开带气管套管一周左右，经常需要做雾化、气管内滴药、翻身拍背吸痰、气切换药等；患者不能经口进食，需要按时给予鼻饲流质饮食等；患者手术创伤大，长时间卧床，深静脉血栓形成及肺部感染等并发症发生的风险较大。我们秉承“追求卓越，永续品质”的服务理念与“关爱与帮助无处不在”的院训精神，持续改进护理服务，为患者提供优质护理服务。病房管理上实行医护一体化，医护同组并固定责任组长，医护共同查房等，促进医护、护护、护患有效沟通；引入新理念，持续改进快速康复护理临床实践，加强多学科团队协作（如麻醉、手术室、营养科、药剂科等），在术前禁食禁饮、肠道准备、疼痛管理、呼吸功能锻炼、气管切开呼吸道管理、深静脉血栓预防、营养风险筛查与营养支持、运动康复、心理护理等方面持续改进；还制作了围术期的一系列图文并茂，通俗易懂的健康宣教手册，帮助患者及家属掌握健康知识，树立战胜疾病的信心。伴随学科的发展，口腔癌大手术越来越多，护理团队不断接受挑战，总结经验，持续改进工作。经多学科协作，口腔癌手术患者并发症越来越少，康复越来越快，平均住院时间越来越短（2019年术后平均住院天数为21天，2020年术后平均住院天数为16天，2021年术后平均住院天数为11天），医疗服务总费用明显下降。

主持人：您的工作中有什么特别难忘的分享吗？

郑淑萍：我在临床一线从事护理工作25年，担任护士长9年，学科的不断发展为我们护理提供了很好的平台，更好的实现自我价值。非常感谢病友、同事及各级领导的信任与厚爱，经医院推选，我被湖南省卫生厅授予“2021年度优质护理服务先进个人”，这是我职业生涯中获得的最高荣誉，这一份荣誉的取得，是对我们科室的认可，对我们护理团队的认可，更是对我的鞭策，在未来的工作中，要更脚踏实地地做事，全心全意为患者服务，以患者满意、社会满意、护士满意、政府满意、医生满意、医院满意为目标，带领护理团队夯实基础护理，增强专科护理技能，深化护理服务内涵，进一步提升人文护理等，为患者提供优质护理服务，提高患者就医体验。