“瘘”网之“愈”——邵阳市中心医院心胸外科成功治愈一例复杂食管癌术后吻合口瘘患者

邵阳新闻在线讯（通讯员 肖丹丹 李小升）近日，邵阳市中心医院心胸外科成功治愈一例复杂食管癌术后吻合口瘘患者，现患者已出院，恢复正常进食，达到理想治疗效果。

患者男，52岁，因食管恶性肿瘤于2021年10月在省城某医院行食管恶性肿瘤切除术，术后患者出现食管吻合口瘘，导致吃下去的食物及消化液等通过瘘口流入胸腔内，予以留置十二指肠营养管，通过营养管进食，对症治疗数月后出院。2022年4月5号突发高热，体温达40度，偶有咳嗽咳痰，胸部切口流出大量“白色”液体，胸部CT示右侧胸腔积液，考虑吻合口大量瘘液形成脓胸，为求进一步诊治以“脓胸”收住邵阳市中心医院心胸外科继续治疗。

入院后予禁食、抗感染、胸腔闭式引流管引流脓液等对症治疗，患者病情较前好转，4．27日胃镜结果回报：吻合口瘘道较前无明显变化。

因患者术后时间长，全身情况欠佳，吻合口瘘会造成营养摄入困难，而营养状态的恶化又会影响吻合口的愈合能力，这给治疗带来了一定的难度。

常规吻合口瘘治疗方法有：保守治疗，内镜下治疗以及手术治疗。因该病人术后吻合口瘘时间久，已形成瘢痕组织，不能单纯采用保守治疗。科室结合病人目前情况经反复多次讨论治疗方案，采用内镜＋保守治疗，后在内镜引导下置入十二指肠营养管，予以清除瘘口周围疤痕组织，给予肠内外营养支持，继续对症治疗。病情的反复加上长时间的住院治疗，患者及家属都特别的焦虑，十分担心预后。

该院胸外科主任刘晓飞了解患者情况后，一有时间就去陪病人聊天，鼓励家属多陪伴患者，给患者加油打气。胸外科全体医护人员也经常去鼓励患者。在科室医护人员的精心治疗与护理下，患者逐渐走出情绪低谷，积极配合治疗，症状好转后出院。

患者于8月22日再次入院复查，一般情况良好，恢复正常进食。“真的特别感谢你们，正是你们精湛的医术和精心的护理我才恢复的这么好，看到我隔壁床食管癌手术患者年纪比我大，身体比我差，没想到做了手术几天就出院了，早知道一开始就来这里接受手术治疗了，以为长沙医院好一点，舍近求远跑去长沙做手术，没想到最后还是邵阳市中心医院彻底治好了我。”患者握着刘晓飞的手激动说道。

食管癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤，发病率居全国恶性肿瘤第六位，死亡率居全国肿瘤死亡的第四位，以手术为主的综合治疗是目前主要有效的治疗方式。

食管癌术后吻合口瘘是指接受食管癌手术后，吻合口因种种原因，出现了破损、瘘口，造成消化液流入纵膈、胸腔，是食管癌术后最常见又最严重的并发症之一。

食管术后吻合口瘘患者早期表现并不明显，仅可出现低热，引流量增多或引流管出现血性引流液等。晚期可表现为高热、胸痛、胸闷、憋喘、心率快、呼吸快、血压降低等感染表现。如不及时有效处理，可导致感染性休克、营养耗竭，甚至死亡。

食管癌病人大多术前存在不同程度的营养不良，术后一旦并发吻合口瘘，由于消化液丢失伴随营养物质的丢失，加之禁食，出现神经内分泌系统紊乱及炎症介质分泌增加，导致高分解代谢，可迅速引发机体营养不良及免疫功能下降，使机体无足够的能量、氮源及其他营养素等来修复组织，对外界病原微生物侵袭的体抗力亦减弱。如不能及时给予营养支持，将发生严重器官功能衰竭，使死亡率上升。

近年来，在刘晓飞的带领和团队所有人员的共同努力下，邵阳市中心医院心胸外科发展迅速，治疗及抢救水平也大大提高，有信心救治越来越多的危重症患者，为邵阳地区广大居民的健康保驾护航。