一针解谜，让肿瘤无处遁形——邵阳市中心医院消化内科成功开展超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）

邵阳新闻在线讯（通讯员 刘丹）近日，邵阳市中心医院消化内科成功为数名消化道及纵膈可疑肿瘤患者实施了超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS－FNA），均取得满意效果，获得了最终明确的病理诊断，为患者治疗的途径指明了方向。该技术填补了该院消化内科超声内镜四级手术的空白，为邵阳地区广大患者带来了福音。

病例一患者，男，48岁，因左侧及下腹部疼痛不适2月余入住我院肝胆外科。CEA 12．44ng／ml，CA－199 155．64U／ml，尿淀粉酶 1035U／L，腹部增强CT示胰腺颈部囊实性占位。胰腺占位性质不明，消化内科会诊后拟实行EUS－FNA术，再决定下一步治疗方案。

病例二 患者，男，77岁，因浮肿4月，考虑“肾病综合症”入住该院肾内科，住院期间完善胸部增强CT示“右下肺结节，考虑周围型肺CA并纵膈淋巴结转移可能性大。”转入该院血液肿瘤二区住院治疗。CA－125 99．30U／ml，血沉 76．70mm／H，辅助T淋巴细胞PD－1表达率16．37％， T抑制／毒性淋巴细胞百分比46．4％。考虑患者经肺穿刺活检风险大，消化内科会诊后决定经食道行纵膈EUS－FNA术。

病例三患者，男，45岁，因腹痛4天入住该院消化内科，发病以来间断有发热，最高体温38℃，近段时间体重下降10KG。有“急性胰腺炎”，“乙肝小三阳”，‘‘脾切除’’病史。谷丙转氨酶57．8U／L，谷草转氨酶 43．61U／L， 碱性磷酸酶 126．9U／L，r－谷氨酰转肽酶 94．7U／L，超敏C反应蛋白 117mg／L，相关肿瘤标记物不高。腹部增强CT示“胰腺体尾部及相邻肠管改变，考虑胰腺CA可能性大并累及侵犯相邻十二指肠肠管”’。为明确病因决定行胰腺EUS－FNA术。

经过充分的术前准备及患者沟通，2022年8月10－12日在消化内科内镜中心诊疗间，分别由罗政仁主任医师，刘丹副主任医师主刀，李妮主管护师协助，依次成功对以上患者完成了超声内镜引导下细针穿刺活检术，并取得满意的组织条。整个手术过程顺利，术中术后患者无出血等相关并发症。

在病理科团队杨艳萍主任指导的技术支持下，术后以上患者获得了明确的病理诊断，病例一为“胰腺腺癌”，病例二为“纵膈肺小细胞CA转移”，病例三为“胰腺高分化神经内分泌肿瘤”，为患者下一步的治疗指明了方向。

相关知识

超声内镜引导下的细针穿刺活检术是在超声内镜的引导下将穿刺细针通过内镜管道穿刺入目标组织，以获得目标的细胞和组织用于病理学诊断。不同于体表超声引导下和CT引导下的穿刺，这项技术大大缩短了超声探头与病灶间的距离，不仅可以穿刺体表超声不能显示的病灶，而且穿刺针穿过的正常组织和器官少，大大减少了副损伤，导致肿瘤种植的几率也很小。

EUS－FNA的应用范围：

1 消化道粘膜下肿瘤的取材：当粘膜下肿物高度怀疑为胃肠间质瘤，且无法手术切除，拟行酪氨酸激酶抑制剂治疗，为明确诊断时；患者既往有恶性SMT或其它恶性肿瘤病史，不能排除转移灶的；根据EUS检查，临床症状或生化检查结果高度怀疑淋巴瘤，神经内分泌肿瘤或外源性肿瘤，应考虑行EUS－FNA取材。

2 纵膈及肺部病变的取材：来源，性质不明的占位性病变，包括各种中后纵膈肿瘤，淋巴结和肺癌。穿刺后得到的病理结果有利于确定诊断和指导治疗。

3 胰腺病变：胰腺良恶性病变是影像学鉴别的难点，EUS－FNA可以获得病变部位的组织进行病理诊断，提高了EUS对胰腺疾病诊断及胰腺肿瘤分期的特异性。EUS排除了腹壁脂肪，肠腔气体等因素对图像质量的影响，采用较高的超声频率以最近的距离对胰腺组织进行扫描，从而使其对胰腺疾病的显示效果明显体表超声。

4 弥漫性的食管或胃壁增厚：需要取得病理学诊断的食管或胃壁弥漫性增厚，如果深挖活检结果不理想，可以考虑进一步行EUS－FNA。

5 其它部位：很多消化道周围不明性质的肿块，与消化道之间没有阻碍，也可以行EUS－FNA。例如：腹腔淋巴瘤，肿瘤转移淋巴结，肝脏病变，胆管癌，壶腹癌，左肾上腺肿瘤等。

EUS－FNA的禁忌症及并发症：

1 绝对禁忌症：严重的心肺疾患；食管化学性，腐蚀性损伤的急性期；严重的精神病患者；凝血功能差或有出血倾向者。

相对禁忌症：一般心肺疾病；急性上呼吸道感染；严重的食管静脉曲张；透壁性溃疡；食管畸形，脊柱及胸廓畸形。

2 并发症：EUS－FNA是一种相对安全的检查，并发症发生率约1％，主要是感染，出血，急性胰腺炎。其它少见的并发症有食管或十二指肠穿孔，胆囊或胆管穿刺造成的胆汁性腹膜炎，针道的种植转移，穿刺后的菌血症很少见。

超声内镜犹如消化内镜的“第三只眼”，能“看”到普通内镜看不到的范围，EUS－FNA则通过一根细针管中取物，让肿瘤在显微镜下无处遁形，解开疾病最后的真相。超声内镜引导下细针穿刺活检技术的开展，给广大邵阳地区的肿瘤患者带来了福音。以前由于病因不明，给医生制定下一步的诊疗计划带来了困扰，患者不得不奔赴外地医院求取诊治。如今，患者也能在家门口获得明确的诊断和治疗，为患者带来了巨大的经济效益和时间效益。