肾衰患者的“隐形杀手”——继发性甲状旁腺功能亢进

邵阳新闻在线讯（通讯员 佘键涛）截至今年8月份，邵阳市中心医院乳甲外科已经顺利完成200例肾衰透析患者的继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗。在这200个患者的术后随访中，无重大手术相关并发症出现，无患者出现手术相关死亡，术后复发率低；这意味着该院以乳甲外科为主的MDT（多学科诊疗）团队已经在该领域的治疗积累了丰富的治疗经验。

什么是甲状旁腺？

甲状旁腺是隐藏在颈部甲状腺后面的4枚微小腺体，正常的只有绿豆大小，重量和米粒差不多，别看体积小重量轻，它的本事却很大。其分泌的甲状旁腺激素参与了骨骼代谢，可以精准维持体内钙磷的水平。血钙的轻微波动都会直接或间接地影响心血管、神经系统、胃肠道等器官。

什么是继发性甲状旁腺功能亢进？

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭病人的常见并发症，是由于长期透析（腹透或血透）体内钙磷代谢紊乱所引起的一种并发症，由于反复的刺激，导致原本只有绿豆大小的甲状旁腺持续增大至蚕豆甚至花生大小，主要表现为高甲状旁腺激素、高钙或低钙血症、高磷血症，可以导致患者全身出现一系列的不适，常见的主要有骨痛、骨骼畸形、骨折、小腿不适（不宁腿）、下肢无力、全身瘙痒、全身血管钙化等；由该疾病造成的心血管疾病是慢性肾功能衰竭患者死亡的主要病因，占50％左右；严重地降低了患者的生活质量，缩短了生存期。也就是因为导致该疾病的甲状旁腺小、症状隐匿并可以导致严重后果，该病也被称为肾衰患者的“隐形杀手”。

是不是所有的透析患者都会得这个病呢？

因为该疾病是透析时的钙磷代谢异常所导致的，所以透析时间越长，透析时钙磷管理越差的患者越容易患此病。当然，如果透析患者可以和医生很好的配合并在饮食上做好严格的低磷饮食、补充足够的钙剂，绝大部分患者是可以避免手术的。因该疾病的发展缓慢，前期并不会出现明显的不适，等出现明显临床症状的时候很多患者已经需要手术治疗才能达到较好的效果。

哪些患者需要进行手术？手术又有什么样的效果呢？

按照国际上的指南和国内的专家共识，如果患者的甲状旁腺激素持续高于800pg／ml，在内科医生的药物治疗下出现皮肤瘙痒、骨痛、骨骼畸形、骨质酥松等症状，就需要找外科医生来综合评估是否需要手术了，外科医生会通过彩超、ECT等一系列手段来评估患者的手术必要性和安全性。手术治疗目前的主流方式是甲状旁腺全切加自体移植术，也就是把所有甲状旁腺全部切掉并移植少量的旁腺组织在颈部或前臂。该手术的优点是见效快，术后第二天患者的瘙痒、小腿不适等症状即可消除；骨质疏松的问题可以在医生指导补钙后的半年左右纠正；术后长期复发率低并且甲状旁腺组织存活率高。根据美国、日本及我国的众多研究均表明成功的手术可以降低患者的疾病死亡率、提高患者的生活质量以及减少患者的治疗花费，给患者带来经济及健康的双重受益。

68岁的患者李阿姨，因肾衰在该院进行10余年的血液透析治疗，从18年便出现了持续的皮肤瘙痒、下肢疼痛，检测甲状旁腺激素有2000pg／ml，当时乳甲外科就建议患者进行手术治疗。因恐惧手术，患者拒绝手术，只愿意进行药物治疗。但是到19年的时候，患者便出现了下肢无力无法站立行走的症状，需要轮椅才能出行，给生活带来了极大的不便，便又来到了乳甲外科。通过检查，发现李阿姨的甲状旁腺激素高达3800pg／ml，骨密度检查显示为重度骨质疏松。由于疾病的长期损害，李阿姨的心血管情况都不好，加上有过脑出血病史，手术风险极大。为了保障李阿姨的手术安全，乳甲外科戴斌主任为李阿姨召开全院讨论，召集麻醉科、心血管内科、肾内科、ICU、神经内科、血管介入科等相关科室专家进行术前讨论，为李阿姨的手术制定了从术前、术中、术后的全方位治疗方案。手术非常成功，医生为李阿姨切除了4枚花生米大小的病变旁腺，并移植了一小部分相对正常的旁腺组织到前臂皮下。术后第二天，李阿姨的甲状旁腺激素便降到了25pg／ml，血钙、血磷恢复了正常，瘙痒也得到了缓解。查房的时候，李阿姨说：“早知道你们手术做得这么好，术后效果这么好，我当时就应该听你们的，就不会受这么苦了。＂术后5天，李阿姨便顺利出院了，出院后一直在该院乳甲外科及肾内科门诊坚持治疗，术后3个月，李阿姨便脱离轮椅，重新站了起来，并且通过检测发现移植的旁腺存活良好。

邵阳市中心医院乳甲外科从2017年率先在邵阳地区开展肾衰患者继发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗，打破了以往该类患者必须长途跋涉至南京、北京等医院就医的僵局，为家乡患者提供优质、便利的医疗服务。