洞口县人民医院重症医学科：无声的“战斗” 有效的救治

邵阳新闻在线讯（通讯员 唐立春 龙莉平 陈卫国）近日，洞口县毓兰镇凤溪村的王姓老人从该县人民医院康复出院，他的儿子为重症医学科送来了一面致谢锦旗。

老人今年71岁，患慢性阻塞性肺疾病多年。11月25日19时39分，老人因病情加重、生命垂危住进重症医学科。“呼吸50次/分，血氧饱和度66%，心率150次/分，大汗淋漓，休克血压。”老人被迫端坐在病床上，用尽全身力气呼吸，也无法满足身体对氧气的“渴求”。

重症医学科主任肖谋东、副主任尹璞判断老人发生了急性呼吸衰竭和心力衰竭，马上带领科室团队对其展开“营救”，予以无创呼吸机高流量辅助呼吸，100%纯氧吸入，建立静脉通道，进行抗感染、减轻心衰等治疗。同时完善床旁心电图、彩色B 超、血液检测等辅助检查。

很快，检查结果出来了：降钙素原11.98微克/毫升，肌酸激酶同工酶36.9纳克/毫升，肌红蛋白>400纳克/毫升，D-二聚体6.76毫克/毫升，N-末端B型脑钠肽原15520皮克/毫升，心电图提示急性前壁梗死等一系列指标证实肖谋东、尹璞判断无误，“重症肺炎、Ⅰ型呼衰,ARDS，冠心病 急性心肌梗死？快速型房颤 心功能Ⅳ级”诊断成立。

营救生命的道路上，不是每一次奔跑都能得到预期的效果。老人第一轮抢救措施实施后，病情没有明显好转，血氧饱和度一直徘徊80%左右，怎么办？肖谋东、尹璞果断决定：“经鼻插管上有创呼吸机。”值班医师陈卫国和护师唐琨迅速实施这项操作。

有效果吗？有，血氧饱和度上升至90%，重症医学科团队对这个效果一点都不满意。他们知道，镇静状态下依靠呼吸机辅助呼吸，运用去甲肾上腺素、多巴胺等药物维持血压的老人看似平静、安逸，其实身边危机四伏。于是，重症医学科团队采取攻守结合战略，再一次向“死神”发起攻击。

如何“攻”？报告医务科开展全院大会诊，集合全院所有精锐力量进一步完善治疗方案。实施纤支镜下肺泡灌洗术，直观肺内情况，明确病因，精确记录24小时出入量，严格把控液体量和输液速度。怎么“守”？尹璞和值班人员坐在老人床旁，时刻关注其神志、呼吸、血压、血氧饱和度等情况，根据病情变化及时调整治疗方案。

在重症医学科团队的共同努力下，老人的病情终于在11月26日下午18时许开始好转，血氧饱和度上升至97%，肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、N-末端B型脑钠肽原、降钙素原等各项指标逐渐接近正常范围。11月28日，老人生命体征平稳，有创呼吸机成功撤除。11月29日，病情稳定的老人被转入呼吸内科普通病房，12月10日康复出院。

重症医学科于2021年10月25日投入临床使用，是一个全封闭式、无陪护病区，天蓝色的床帘将每一个床单位隔成一个无声的“战场”，“战场”上每天上演无声的“战斗”。截至12月27日，科室已经成功救治53例危、急、重症患者。

11月4日17时11分，59岁的“慢性肾功能不全 CKD5期 肾性高血压 尿毒症性心脏病”患者林先生因为恶心、乏力11个月，头痛、干呕1天入住洞口县人民医院肾内科。17时13分，刚刚入院的林先生突然发生心跳呼吸骤停。肾内科团队立即予以实施心肺复苏术。2分钟后，复苏成功，林先生转入重症医学科继续治疗。当天晚上21时25分，林先生又一次出现心跳呼吸骤停。重症医学科团队迅速实施心肺复苏技术，合力将林先生从“死神”手里拉了回来。11月5日14时27分，林先生第三次发生心跳呼吸骤停。重症医学科团队又一次使出浑身解数赶跑“死神”，同时进一步筑牢“防线”，为林先生赢得生还的机会。

重症医学科作为洞口县人民医院“最年轻”的科室，怎会成长的如此之快？

首先，前期基础打得牢。重症医学科按照三级医院标准设置，配备呼吸机、床旁超声、床旁血气分析、床旁POCT、纤维支气管镜、CRRT机等多种生命支持仪器。开科前几年，医务科、护理部从全院挑选出一批年富力强、业务素质高、工作责任心强、有担当、肯付出、讲奉献且性格沉稳的医护人员，陆续送到湖南省人民医院、邵阳市中心医院等三甲医院重症医学科进修学习，为科室储备坚实力量。开科后，医院领导与医联体医院——邵阳市中心医院重症医学科达成合作意向，为科室提供有力后盾。

其次，后期发展稳中求进。重症医学科护士长肖桂平介绍，为持续提升团队服务能力，科室定期开展科内集中业务学习，本科医生、护士轮番上课。每天利用早交班和晨查房的时间交流工作心得，互相之间取长补短，促进理论学习内容快速融入实践工作。同时，团队工作人员自主学习热情很高，有时科室来了新患者，即使在家休息的人，也会主动跑到科室参与抢救，提升业务能力。

其实，重症医学科团队还有一个不为人知的特点，主管护师吴玄凤总结为：吃饭快、做事快、决定快、执行快……连走路都飞快，每天跟打仗一样。