邵阳市中心医院成功为重症SLE患者进行DNA免疫吸附与血液透析串联治疗

邵阳新闻在线讯（通讯员 王利梅 谢辉 宋春莲）近日，邵阳市中心医院肾内科在王小艳主任的指导下，在血透室罗志谋主任的配合参与下，宋春莲护士长带领陶容辉主管护师亲自操作，成功完成了为一名64岁女性重症系统性红斑狼疮（SLE）合并急性肾功能衰竭患者实施DNA免疫吸附与常规血液透析串联治疗，这是我院肾内科第一次实行该治疗，也是邵阳地区首例。

血液净化治疗就是通常所说的透析，是指把患者的血液引出身体外，并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等等。血液净化在临床上应用非常广泛，常用于SLE，急进性肾炎，急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、急性药物中毒（如安定类药物中毒）、急性食物中毒（如急性毒蘑菇中毒）、急性肝性脑病、成人型呼吸窘迫综合征、急性坏死性胰腺炎、血栓性血小板减少性紫癜等疾病的治疗。免疫吸附治疗大家可能并不陌生，多用于一些重症疾病及慢性肾病的治疗。在国外也屡见不鲜，在国内北京、上海、广州、深圳等地大型医院也日益受到重视。

64岁蒋某因反复浮肿1年半，阵发性头痛2月入院，患者入院前因浮肿于1周前在当地医院查血肌酐进行性上升，由100＋umol／L升至300＋umol／L，入院后肾内科查血肌酐428umol／L，且存在少尿、贫血、血小板低、低蛋白血症、大量蛋白尿，补体C3下降等表现，患者临床表现不典型，且呈现进行性尿量减少及血肌酐上升，诊断及治疗上存在疑难，考虑患者有较强的肾穿刺指征，予以评估病情后及时完善肾穿刺活检组织病理学检查，肾穿刺活检病理诊断为狼疮肾炎Ⅳ型。综合患者临床表现及肾穿刺病检结果明确诊断为系统性红斑狼疮，狼疮肾炎IV型，急进性肾炎II型，急性肾损伤3期。

根据患者的病情，王主任组织了全科室疑难病例讨论，得出患者的诱导缓解治疗方案：在大剂量激素及CTX（环磷酰胺）双重冲击治疗基础上，同时针对狼疮活动及免疫复合物沉积所致急性肾损伤，行SLE特异性DNA免疫吸附串联血液透析治疗3次。患者因肾穿刺术后血肿形成，常规肝素抗凝治疗凝血风险高，专家们根据患者的病情选择了个体化的抗凝方式：枸橼酸抗凝，使患者血液净化治疗得以顺利完成。

此次治疗是通过体外循环，利用抗原－抗体免疫反应除去血液中的致病因子或利用吸附材料除去血液中与免疫有关的致病因子，阻止免疫复合物对肾脏的进一步的损伤，另一方面通过串联常规透析超滤，达到清除代谢毒素，减轻容量负荷，减轻心衰，从而达到治疗疾病目的。免疫吸附疗法可以快速清除血液中的致病因子和免疫复合物，阻止病情进展，缓解病情，抑制免疫更彻底，患者进行了3次治疗。

治疗前患者头痛严重，意识模糊，血压难以控制，胸闷气促，腹胀，双下肢重度浮肿，食纳差……经上述综合治疗后患者水钠潴留明显缓解，血压较前平稳，胸闷气促明显缓解，胸腔积液明显减少，后期尿量亦逐渐恢复，头痛明显改善，意识恢复，食纳差明显改善等。血沉、免疫球蛋白恢复正常，补体较前回升。在管床医生谢辉的精心治疗下，患者全身症状恢复快不良反应少。此次治疗取得圆满成功，也积累了更好的治疗经验。

免疫吸附去除致病性抗体较完全和彻底，回输给患者的是其自身的血液，无须补充外源性血液及置换液，可有效防止传染病的传播。此外，免疫吸附具有高度的选择性和特异性，不影响同时进行的药物治疗，耗材少。

邵阳市中心医院肾内科在王小艳主任带领下紧跟国内外先进治疗的步伐，DNA免疫吸附与血液透析串联治疗的开展是科室治疗方案的又一突破。