市中心医院心内科完成邵阳首例右位心合并主动脉狭窄的室间隔缺损封堵术

7月19日，在超声科、麻醉科医生的共同配合努力下，心血管内科刘鹏主任团队克服重重技术难题，成功为一位8岁右位心合并主动脉狭窄的室间隔缺损（VSD）患儿成功植入室间隔缺损封堵器。  

来自邵阳地区患儿曾某某，今年8岁，出生后数月因感冒，医师当时检查发现有心脏杂音，经心脏彩超确诊，患儿有先天性心脏病，且心脏不像普通人长在左侧，而是长在右侧，当时因年龄过小，未行手术治疗。随着年龄增长，虽然较同龄孩子体格显得瘦小一些，而活动耐力及生长发育并没有太明显的区别，但孩子的病却始终是父母的一块心病。经过多方咨询，其父母得知我院心内科微创治疗技术有可能为孩子治疗此种疾病，带孩子来到我院门诊，我院心内科郭彩艳主治医师检查行心脏彩超检查诊断为“右位心合并室间隔缺损”，后经我院心内科刘鹏主任查看患儿后，与患儿家属沟通后，决定为患儿行“右位心室间隔缺损封堵术”。

由于为右位心的解剖特殊性，手术难度及风险较常规手术大大增加。术前，刘鹏主任对患儿心脏及大血管解剖进行了仔细的检查分析，并和参加手术的医生对患儿进行了术前的充分评估，制定详实的手术方案和应急预案。

7月19日，患儿进入导管室，在麻醉科医师进行麻醉后，刘鹏主任首先行左心室造影，并准确测量心脏上有5mm大小的室间隔缺损，同时确定降主动脉有主动脉狭窄，术中测量主动脉狭窄段两端压力，狭窄两侧主动脉间无明显压力阶差，刘鹏主任团队与家属沟通后，决定继续封堵，随后医疗团队在透视引导下，将“封堵器”经股静脉送至升主动脉，同时拟将动脉侧导管送至左心室建立封堵轨道时，由于降主动脉狭窄，多次尝试导管无法进入，术中刘鹏主任、石向江主任医师商量后，一致决定于主动脉瓣上释放，术中小心回撤输送系统使封堵器紧贴缺损左室面，依次打开封堵器腰部及右室面，经左室、主动脉瓣上造影、心脏彩超检查，证实无分流，主动脉瓣无返流，封堵器形态良好，释放封堵器。主动脉缩窄部位前后经准确测压没有压力阶差，说明暂时不需要处理，告诉患儿家属定期复查。麻醉清醒后，患儿顺利送入普通病房，生命体征平稳，7月24日顺利出院。

我国每年约有0.8%(12到15万名)的新生儿中会患有先天性心脏病，其中，室间隔缺损(VSD)为临床上最常见的先天性心脏畸形，是最常见的儿童先天性心脏病，约占37%，约占成人先天性心血管疾病10-20%。

镜像右位心是在胚胎发育过程中全部内脏反位，心球室襻向左前方扭曲，以后心脏又向右旋转，恰好与正常方向相反所致。其心脏大部分在右侧胸腔，升主动脉位于肺动脉主干的左后方。镜像右位心临床上较为少见，发病率约0.01％，合并室缺的发病率更低。目前治疗室间隔缺损手术，包括传统开胸手术、微创介入手术；传统开胸手术需在胸口开一道二十至三十厘米的切口，通过建立体外循环完成补心手术，但由于切口很大，会遗留明显的手术瘢痕，费用高，明显延长住院时间。微创介入手术借助超声心动图引导，不需要开胸，手术切口小，时间短，不留疤痕，恢复快。

我院心血管内科作为邵阳地区首家开展结构性心脏病专科门诊的科室，收治了很多的先天性心脏病患者，包括房缺、室缺、动脉导管未闭等患者，且心内科和心脏超声科有一支技术过硬的团队，能成熟运用房缺、室缺等先天性心脏病介入封堵治疗。

来源：邵阳市中心医院