“小心眼”，大麻烦——不明原因头痛要警惕

卵圆孔未闭

1、什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，出生后会自行封闭形成永久性房间隔，若大于3岁仍未融合则形成卵圆孔未闭。卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏病，在成人中约25%的人群存在卵圆孔未闭。

2、卵圆孔未闭有什么危害？

（1）反常栓塞：有研究显示，小于55岁不明原因脑卒中，40-50%发病与卵圆孔未闭有关，即使接受抗凝治疗，仍3％~10％会发生脑栓塞。正常情况下，右心房的血液来自静脉，本应流向右心室，继而运送到肺脏。我们的肺脏像过滤器一样把静脉血中的栓子、血管活性物质过滤清除掉，呼吸之间，把干净的富含氧的血液流回心脏供应全身。

当患有卵圆孔未闭时，则右心房的血就会在某个特定时候（比如咳嗽、搬重物、用力排便、体位变化等）直接略过肺脏而抵达左心房，及至全身。这种血液中的“脏东西”比较多，导致脑梗死、偏头痛、晕厥、低氧血症、减压病等一系列临床综合征。一个2-3mm的小栓子进入进入肺循环，被巨大的肺毛血管网“过滤”可以无症状，但如果堵塞大脑中动脉可能导致灾难性后果,甚至危及生命。

（2）偏头痛：偏头痛患者中卵圆孔未闭发生率高达14.6~66.5％，有先兆偏头痛患者则更高达28.6-96.0％。卵圆孔未闭患者常见顽固性偏头痛，导致偏头痛的可能机制是静脉系统微小血栓经过卵圆孔进入脑循环，引起脑栓塞，或由于某些杂质未经肺循环降解而直接进入脑循环引起偏头痛。

3、怀疑卵圆孔未闭，应该做什么检查？

目前卵圆孔未闭主要通过超声诊断，包括经胸超声心动图、经食管超声心动图和对比增强经颅多普勒超声声学造影（即TCD发泡试验）等来检查。目前最常用，风险最低且易操作的检测方法是经胸多普勒微泡试验检查。即将几毫升生理盐水和少量空气混合后注入外周静脉，同时让患者用力深吸气后屏住气做呼气动作，这时候超声探头可能探查到经未闭卵圆孔从右心房进入左心房的微泡。

4、解决“小心眼”烦恼的办法？

（1）药物治疗能起到预防性作用，但无法彻底根治。

（2）通过微创介入手术封堵“心眼”。

简单说就是：局麻下穿刺大腿根部静脉，经导管将双盘伞状封堵器送达心内卵圆孔部位，嵌入“心眼”内，达到阻断异常血液分流目的。近年来的临床实践证实，这一微创技术永久性关闭开放的卵圆孔也是安全、可行的，且并发症罕见，是目前治疗卵圆孔未闭的一线治疗方法。该手术住院时间短，术中出血少，术后无需长期服药，定期复查即可。

如果您出现不明原因脑梗死、顽固性偏头痛、头晕、晕厥、低氧血症、减压病等，要警惕卵圆孔未闭存在可能。

作为邵阳地区首家开展结构性心脏病专科门诊的科室，心内科收治了许多的卵圆孔未闭的患者，率先在邵阳地区开展卵圆孔未闭微创封堵手术，积累了丰富的经验，并专门开设先心病专病门诊，为所在区域唯一一家专病门诊。