知“心声”防心衰 助你拥有“强心脏”

邵阳新闻在线讯（通讯员 伍继初 李雄志）心力衰竭（简称“心衰”）是各种心血管疾病的终末阶段，也是21世纪心血管疾病面临的最严重挑战。《中国心血管病报告2016》报告人群慢性心力衰竭患病率为0.9％。按2016年我市人口总数为810万推算，则心衰人数为7.29万。心衰患者生活质量下降、健康状况恶化，逐渐丧失劳动力，反复住院，给家庭及社会都带来沉重的负担。

11月26日是第三个“全国心力衰竭日”，本次活动主题是“知·心声”，旨在全国举行心衰义诊以及患者教育活动，以更好地提高全民对心衰的认知和关注。邵阳市中心医院心内科积极响应本次主题活动，进行了心衰患者教育活动，使其认知疾病、规律治疗，提高生活质量。

A　心衰如何“发声”

心力衰竭，是指各种原因造成心肌结构和功能改变，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，导致心室泵血功能降低，不能将静脉回心血充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，进而引起复杂的临床综合征。

心衰跟季节关系明显，冬季要特别注意预防心衰。因为气温下降，末梢血管收缩，心脏负担加重，使得脏器供血不足症状更明显。如果抵抗力差，气温骤降时容易并发呼吸道感染，感染也是心功能恶化最常见的诱因。此外，冠心病、高血压、高血脂、糖尿病甚至肺栓塞等疾病均是心衰的发病原因，过度劳累、情绪激动和不良的饮食起居习惯都会诱发心衰。

专家总结了7个心衰的预警信号，凡是有高血压、心血管病的患者都值得关注，以便及时发现隐藏的心衰问题：

①体力差，气短，感觉喘不上气。心脏功能降低的表现。

②经常咳嗽，且白色或粉色泡沫样痰。循环不佳，肺部液体积聚。

③全身性水肿，体重增加。要警惕体重的突然增加，这说明心衰和肾功能减退，液体循环变差，会有腹水、脚和踝部一按一个坑等情况出现。

④必须坐着才能睡着。躺下时心脏不能进行有效的循环，憋气睡不着觉。

⑤睡眠质量差，经常醒。高达一半的心衰患者同时患有中枢性睡眠呼吸暂停综合征，这种疾病会使患者正常呼吸暂停，阻止大脑供氧，半夜惊醒。

⑥身体感觉冷，手脚冰凉。也同样是循环差所致。

⑦情绪低落，抑郁。心衰患者患抑郁症的比率高于常人，这主要源于他们对自身健康的忧虑，并终日受到浑身乏力等心衰症状的困扰。

B　重预防早诊治

心衰是一种进展性疾病，重在预防，且越早治疗效果越好。如果不及时治疗，心衰症状越来越重，每次加重都会对心脏带来不可逆损伤。

1.药物治疗

有三种药物构成治疗心衰的“金三角”：①ACEI/ARB类：作用为改善心肌重构，保护心脏。ACEI是治疗心衰的基石和首选药物，不能耐受ACEI的患者可用ARB。②醛固酮受体拮抗剂：改善心脏舒张和收缩功能。③β受体阻滞剂：病情相对稳定的患者应尽快使用，降低心脏负担，改善心脏功能。

其他可用于治疗心衰的常用药物还包括：①强心苷类：增加心肌收缩力。②利尿剂：通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收，减轻肺淤血、腹水、外周水肿等症状。

无论是“金三角”还是其他治疗心衰药物，治疗需要遵循“足量、个体化”的原则。

2.非药物治疗

当患者经优化药物治疗3至6个月，心功能分级依然在II级以上，则需要考虑增加非药物治疗，包括：①CRT（心脏再同步化治疗）：改善患者的心脏功能，提高运动耐量以及生活质量。②ICD（置入式心脏转复除颤器）：能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。

C　　加强自我管理

1.药物治疗管理：使用列表、药盒等辅助提醒方式来帮助每日准时服药；不自行随意改变药物剂量和种类；去门诊看病时带上记着自己所用药物的清单；自觉有药物副作用影响的时候，请询问医生，不要自行突然停药。

2.每日症状观察与改善

①每日称重。患者每日的称重需保持在早晨，排尿后、进食之前进行；每天和前一天、前一周的体重情况进行比较。

②每日检查水肿。

③监测运动耐量，记录气短症状：没有气短、气短在稍用力后、气短在剧烈用力后、气短在静息时等。

④监测夜间呼吸情况：能平卧、需要两个枕头或更多、端坐呼吸或被夜间的气短憋醒等。

⑤注意并记录头晕：从不头晕、站立后头晕、几乎晕厥、晕厥。

D　　改善生活方式

1.运动

有氧运动是慢性心衰患者运动康复的主要形式，可改善患者的心肺功能。NYHA Ⅰ-Ⅲ级的稳定性心衰患者，可根据实际情况，选择适合自己的运动形式。

2.限水

心衰会导致身体内的水钠潴留，即过多的水分存留在心脏，反过来，水钠潴留又会促进心衰症状的出现。严重心衰患者，液体摄入量限制在1.5-2.0L/天，有助于减轻症状和充血；严重低钠血症（血钠＜130mmol/L）患者，液体摄入量应＜2L/天；轻中度症状患者常规限制液体摄入并无益处。

控制饮水的方法：①找出喝水的杯子、做好记号；②不口渴时，不要饮水；③如果嘴干，可以尝试含一块冰、糖等；④需要关注每天所吃的药物、水果中的含水量。

3.限盐

心衰患者应适当控制每日盐的摄入量，应比一般食盐量偏少，这样对控制NYHA Ⅲ-Ⅳ级心衰患者的充血症状和体征有帮助。一般情况下，轻度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在2克，实际相当于食盐5克；中度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在1克，实际相当于食盐2.5克；重度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在0.4克，实际相当于食盐1克。

心衰患者服用利尿剂时，因排尿多，不需要严格限盐。此外，服用利尿剂的患者一定要注意补钾，以免出现低血钾问题；肾功能不全的患者补钾期间，应定期复查电解质，避免血钾过高造成危险。