肩袖损伤惹的祸，别让肩周炎“背锅”

当下，在许多市民眼中，肩周炎已经成为肩关节疼痛、不能上举的代名词。然而，据相关流行病学统计，肩痛患者中所占比例最高的不是肩周炎（仅占5%至8%），而是肩袖损伤，高达20%至40%。在临床工作中，非专科医师难以做到专科检查，难以掌握鉴别诊断要点，容易导致误诊误治。

肩袖损伤与肩周炎究竟该如何鉴别？

1.病因

肩袖损伤：通常由于单纯外伤或反复磨损引起冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉损伤。

肩周炎：与肩关节周围软组织退行性病变、肩周局部劳损以及全身代谢性疾病相关。

2.临床表现

肩袖损伤：①通常有肩部外伤；②做肩外展、上举等动作时疼痛，疼痛弧征阳性（60°-120°），患者因为肩关节上举无力，在外力帮助下可完成上举动作，达到正常角度；③功能锻炼无助于活动功能的改善；④压痛较局限，多为尖峰前下方与大结节之间间隙压痛；⑤撞击试验阳性。

肩周炎：①多无肩部外伤史；②做肩上举、外展等动作时疼痛，但在外力帮助下仍不能抬高；③功能锻炼可改善肩关节活动范围及一定程度缓解疼痛；④压痛范围较大，无明确压痛点。

3.治疗要点

肩袖损伤：保守治疗休息，制动，如治疗效果不满意，可手术治疗。

肩周炎：保守治疗为主，爬墙上举、交叉拍肩等功能锻炼，以拉开粘连的组织。

需要特别注意的是，肩袖损伤一旦被误诊为肩周炎，而且采用肩周炎保守治疗（功能锻炼），不仅会加大肩袖的撕裂程度，久治不愈，且长时间误诊，会导致肌肉萎缩、肌肉脂肪浸润和关节软骨严重退变等不可逆的后果，失去手术的最佳时机，治疗效果也不会明显。

当然，引起肩关节疼痛的病因还有很多，包括肩峰撞击症、喙突撞击症、胸锁关节病、颈椎病等，故在此提醒广大患者：切不可因肩部疼痛就盲目接受按摩治疗或功能锻炼，应尽早赴正规医院就诊。

市中西医结合医院骨伤科副主任医师 刘斌