接诊时,罗先生右脚踝肿胀、皮肤青紫,医生立即启动毒蛇咬伤救治绿色通道。结合牙痕特征及邵阳地区毒蛇分布特点,确诊为五步蛇咬伤。救治团队迅速采取三大关键措施:一是静脉注射足量抗五步蛇毒血清,并在6小时内根据病情追加剂量;二是咬伤初期规范结扎患肢近心端以减少毒素吸收,肿胀加剧后及时松解并抬高患肢促进静脉回流;三是彻底清创后,应用真空负压引流技术配合药物外敷,有效控制局部症状。
经过5天系统治疗,罗先生伤处肿胀消退、凝血功能恢复正常,最终顺利康复出院。这个成功救治案例背后,是邵阳市应对夏季蛇咬伤高发风险的医疗体系在高效运转。
“每年5月至10月,特别是高温多雨的7、8月份,蛇咬伤风险呈增长趋势。”邵阳市中心医院急诊科主任刘可轩指着电脑上的毒蛇分布图告诉记者,“仅我院每年收治的蛇伤患者就超百例,其中剧毒蛇伤占比达65%。”
根据临床大数据分析,刘可轩将邵阳地区高致伤毒蛇分为三大致命类别:一是血液毒类,以蝮蛇、原矛头蝮(俗称烙铁头)、竹叶青、五步蛇为主,咬伤后出现剧痛、肿胀明显,可伴血疱、瘀斑;二是神经毒性,主要为银环蛇,咬伤后疼痛轻微甚至无痛,但约2小时后可致呼吸肌麻痹,极其危险;三是细胞毒性(合并神经毒),眼镜蛇咬伤后局部疼痛肿胀,可出现水疱、皮肤坏死,数小时后同样可引发呼吸麻痹。
不同毒蛇的特性直接决定救治方案。今年6月,一名游客被不明毒蛇咬伤后虽及时就医但仍不幸离世的事件,再次为蛇伤救治敲响警钟。“这是血的教训。”刘可轩展示世卫组织数据:被蛇咬伤后30分钟至2小时黄金期内,正确使用抗蛇毒血清可将死亡率降低90%,而误判毒蛇种类将使救治效率直降60%。
刘可轩介绍,根据对覆盖全市各县区的县级及以上医院急诊科调研,2024年累计接诊蛇伤患者约600例。这个数字,更凸显了在黄金救治期内快速、精准识别毒蛇种类的极端重要性——它已成为抵御蛇毒、挽救生命的第一道坚实盾牌。
遭遇蛇咬伤时,第一时间的自救措施往往决定生死。今年5月,邵东斫(造字,石+曹)乡54岁的魏先生在田边除草时遭遇五步蛇袭击。他立即用手机拍下蛇的照片,到当地卫生院进行伤口冲洗及包扎,随后被紧急送往邵东市人民医院。尽管入院时他已出现右下肢肿胀青紫、局部血疱和渗血不止等症状,但因及时送医和正确的抢救处理,最终完全康复。
与此形成对比的是,湖南某地一名七旬老农被五步蛇咬伤后,采取“割肉放血”的自救措施,试图通过剪断部分肢体来“逼毒外流”,结果导致伤口感染严重,引发凝血功能障碍,增加截肢风险。当地医生表示:“若不科学处理,五步蛇咬伤可能在6小时内致命。若能在2小时内送医,存活率可达90%以上。”
针对频发的自救误区,刘可轩总结了“三要三不要”黄金法则,并在急救模拟现场向记者演示规范操作。
“三要”:1. 要立即呼救,拨打120或尽快送医。现场仅作非创伤性急救(如清水简单冲洗伤口),绝不延误送医。2. 要保持冷静,限制身体活动。让伤者静卧或坐,用夹板/绷带固定伤肢于心脏水平或略低位置;摘除伤肢饰品,脱去紧身衣裤。3. 要记住蛇的特征,尽量观察蛇头、体色、花纹(或拍照),切勿冒险捕捉。
“三不要”:1. 不要嘴吸吮伤口。易致伤口感染,操作者或中毒。2.不要切开创口或放血。极易损伤血管神经,加重出血。3.不要包扎过紧或冰敷。过紧结扎可致肢体坏死,冰敷或加重损伤(神经毒类咬伤可适度包扎,松紧以能插入一指为宜)。
更精细的现场处置技术正在普及。在邵阳县人民医院急诊科蛇伤防治培训现场,医护人员正在演示“静、解、辨、松”四步法。“就像按下毒液扩散的暂停键。”刚通过考核的实习医生说道。
面对蛇伤高发风险,邵阳市精心构筑覆盖全市的医疗防护体系,成为抵御蛇毒的坚实后盾。
血清储备“动态网”。全市12家定点医疗机构精准储备抗蝮蛇、抗五步蛇、抗银环蛇、抗眼镜蛇四类血清,实行市、县两级动态调配,确保“救命药”不断供。
救治能力“提升网”。开展县级医院蛇伤救治专项培训,重点提升早期识别、呼吸支持及凝血障碍处理能力。今年已培训急诊重症骨干医护超300人次。
转诊通道“高速网”。建立标准化转诊流程,乡镇卫生院初步处置后,确保1小时内可转至县级综合医院。数据显示,绿色通道使抗蛇毒血清使用时间平均缩短47分钟。
“预防始终是应对蛇伤的第一道防线。”在邵阳县黄荆乡,卫生专干正指导村民清理房前屋后的杂草。“减少蛇类藏匿空间,能降低七成相遇风险。”他指着宣传栏上的《防蛇指南》说。对此,刘可轩给出实用建议:一是清环境,常清理房前屋后及社区枯叶杂草,减少蛇类藏匿空间;二是重防护,进入草丛、林区时,务必穿着长裤、靴子;三是懂避让,遇蛇主动避让绕行,避免激惹(警惕眼镜蛇喷毒,距离可达1米至2.5米)。
“蛇类出没是生态良好的体现,关键在科学应对。”邵阳市卫生健康委相关负责人表示。目前,我市正将蛇伤防治纳入乡村医生必修课,在景区、林场设置急救物资存放点,并通过深入社区的“黄金法则”科普宣传,全力降低错误自救率。
随着盛夏来临,蛇类活动进入高峰期。邵阳市卫生健康委提醒市民:一旦被咬,冷静应用“三要三不要”黄金法则,并立即奔赴具备抗蛇毒血清的12家医疗机构。科学的警觉和规范救治,是抵御蛇伤风险、守护生命健康的最强防线。
来源:邵阳市中心医院