邵阳日报·邵阳新闻在线讯（通讯员 凌柯 赵先辉）鼻咽癌是鼻咽部常见的恶性肿瘤，发病率约为10万之一，80%病人在中国：且有明显的地域特征，以南方地区发病率高。（广东、广西、湖南等）。根治性放射治疗是鼻咽癌治疗的主要手段，其对于早期鼻咽癌患者的治疗效果显著，5年总体生存率达80%以上。

但放疗辐射造成的损伤引起颈动脉壁受损和坏死、颅底放射性骨坏死引起的亚临床感染以及恶性肿瘤对血管的直接侵袭，均可以造成动脉的破裂出血，也是鼻咽癌患者鼻咽部出血的主要原因，其特点是出血量多、出血迅速、止血困难，极易出现致死性大出血，死亡率高达75%。

病例分享：

3月3日凌晨，邵阳市中心医院收治了一位反复鼻出血患者，其2年前确诊为鼻咽癌，已进行多次放射治疗，1天前出现左鼻腔反复出血，后出血突然加重，并出现鼻腔大出血，经120送入该院后予以紧急鼻孔填塞，但出血并未停止，患者病情危重，家属焦急万分。

经血管介入外科赵先辉医师紧急会诊后考虑鼻咽癌放疗后导致颈内动脉假性动脉瘤破裂出血。家属希望尽早转长沙进一步治疗，但赵先辉耐心地向患者家属解释：目前病人大出血危及生命，建议就地抢救，不建议长途转运，该院血管介入外科对于鼻咽癌大出血有丰富的应急抢救流程，已有数十例抢救成功的病例。家属经过考虑后选择在我院进行介入治疗。

刘林志主任和陈贤平副主任为患者安排了脑血管造影（备覆膜支架隔绝术），同时立即进行介入治疗。

左颈内动脉假性动脉瘤破裂出血

术中造影提示左侧颈内动脉C1段假性动脉瘤并破裂出血，可见明显造影剂外渗同时患者口鼻涌出大量鲜红色血液，陈贤平主任医师及赵先辉医师在保证呼吸通畅情况下，同时压住左侧颈动脉，减少一定的出血量，同时立即经通路引入颈动脉覆膜支架并定位后快速释放支架，手术治疗不到10分钟便顺利结束，术后即时造影未见假性动脉瘤显影，未见造影剂外溢，鼻腔出血立刻停止，患者感觉整体状态较明显好转，手术达到预期效果。

引入覆膜支架

术后造影未见假性动脉瘤显影

鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血治疗方法

1.药物止血

2.局部内窥镜下烧灼

3.前、后鼻孔填塞

4.结扎局部颈内、外动脉（颈内外动脉搭桥）

5.介入治疗（栓塞、覆膜支架腔内隔绝）

“大出血”应急抢救流程

1.患者体位：向健侧卧是为了便于按压患侧颈动脉，同时侧卧、头低位可防止血液误吸入气道。

2.按压颈动脉的方法：压迫点：胸锁乳突肌前缘动脉搏动处；压迫方法：用拇指、持续按压、往颈椎上按压。

3.静脉通路通常需要建立2路以上，条件允许时建立深静脉通路。

4.气管插管或气切。

5.介入室或复合手术室：集DSA（数字剪影血管造影）设备和外科手术设备（包括内镜、显微镜、导航、显示和录像系统、阅片系统等）于一体的手术室，可同时完成介入治疗（栓塞、覆膜支架腔内隔绝）和手术操作。

6.By-pass：颅内外血管搭桥术。

7.组织瓣重建：常用的组织瓣包括带蒂鼻中隔黏膜瓣、颞肌瓣、颏下瓣等。

颈内动脉假性动脉瘤破裂出血是放疗后鼻咽癌出血的重要原因之一，原因在于高剂量放射治疗在杀灭肿瘤的同时也会造成邻近正常组织的损伤特别是血管本身及周围保护组织受损导致血管暴露，更容易受肿瘤侵犯导致破损。最易发生在颈内动脉岩尖段并出现不能控制的大出血。对于鼻咽癌大出血患者，特别是颈总动脉、颈内动脉主干破裂出血患者，覆膜支架植入术有较高的技术成功率，止血迅速，效果确切，并发症发生率低，患者术后有较好的生存质量，安全性较好。

该院血管介入外科及东院介入中心，在两院一体化下，近两年来已完成十余例鼻咽癌放疗后导致颈内动脉假性动脉瘤破裂出血介入治疗手术，诊疗经验丰富，术后随访均未再次出血，效果满意。

邵阳市中心医院血管介入外科

血管介入外科前身为介入科，自1997年开展外周血管介入诊疗工作，2015年挂牌“邵阳市外周介入诊疗质量控制中心”，2018年6月邵阳市中心医院东院成立介入中心；2019年1月合并成立血管介入外科，现编制床位16张，是邵阳市目前拥有独立病房且能同时开展多种介入治疗的科室，目前能独立常规开展介入治疗包括：神经介入、大血管介入、外周介入、急性出血介入、肿瘤介入、呼吸介入、消化介入、妇科介入、综合介入。

该院血管介入外科拥有邵阳地区技术力量最为雄厚的神经、肿瘤、外周血管等综合性介入诊疗技术团队，各项介入诊疗技术均处于邵阳地区领先地位，许多介入诊疗技术填补了邵阳地区空白。科室诊治外周血管疾病的专业团队承担着邵阳医专、南华大学外周血管疾病的教学及科研工作。

目前开展项目包括：各种神经介入、大血管介入、肿瘤介入、呼吸介入、消化介入、妇科介入及各种血管疾病的介入及开放手术，

邵阳市中心医院血管介入外科及邵阳市中心医院东院介入中心，两院一体化，科室业务开展情况：

1.脑血管疾病：颅内动脉瘤、急性脑梗死、脑血管畸形、颈动脉狭窄、锁骨下动脉盗血征

2.大血管疾病：胸腹主动脉夹层、腹主动脉瘤、上/下腔静脉、肝硬化门脉高压、布加综合征

3.外周血管疾病：急性动静脉栓塞、肠系膜上动脉血栓、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓、各部位的血管畸形、血液透析通路堵塞、肾动脉狭窄。

4.肿瘤性疾病：肝癌、胆管癌、肺癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肝血管瘤。

5.出血性疾病：颅内出血、大咯血、消化道大出血、血管性疾病（动脉瘤破裂出血）、肿瘤破裂出血、产后大出血、创伤性出血（骨盆骨折、肝脾肾破裂出血）、外科术后出血。

6.妇科疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌症、不孕症（输卵管堵塞）、盆腔瘀血综合征。

7.其他：肾、肝囊肿的抽吸及介入硬化治疗。CT 或B超引导下穿刺活检、穿刺引流。

8.东院介入中心特色：下肢静脉曲张射频消融术（微创）。