邵阳新闻在线讯（通讯员 肖宁 王建峰）近日，中心医院泌尿外科为一名右侧输尿管狭窄的中年男性顺利完成经腹腔腹腔镜右侧输尿管及回肠松解、狭窄段切除并端端吻合术，使其终于告别了不得不在腰间“挂管”排尿的尴尬生活，而该术式也填补了我市空白。

唐某，今年45岁，1年前因右输尿管结石术后反复右侧腰疼、发热，外院诊断为右输尿管狭窄，反复留置右侧D-J管，效果不佳，导致右肾积脓行右肾造瘘术，后转至长沙某省级医院，因手术风险大及术后效果不确切，建议行右肾永久保留造瘘，最后患者慕名至中心医院就诊。入院后，科主任龙永福教授组织手术团队仔细分析病史、阅读影像，根据右侧输尿管逆行插管造影结果，考虑患者存在右侧输尿中下段狭窄闭塞的可能性大，决定行经腹腔途径腹腔镜右侧输尿管狭窄段探查术，在明确狭窄段的具体部位、长度及周围粘连等情况后，再决定具体手术方式。手术团队从术前准备、术中步骤、术后处理，甚至每个Trocar位置都做了精心安排，由王建峰、罗彦斌医师主刀顺利完成右侧输尿管及回肠松解、狭窄段切除并端端吻合术。术中情况较术前估计更为困难，由于患者历经多次泌尿系内镜手术及开放性阑尾切除术，输尿管下段粘连十分严重，输尿管中下端交界处甚至被末端回肠粘连包裹，术中松解下段输尿管及回肠粘连，于右侧输尿管中下段交界处切除闭塞段输尿管约1cm左右。历时6个多小时成功完成这次艰难的手术，术中出血少于50ml，术后第1日下床活动并恢复饮食，术后第6日顺利出院。

层面解剖既古老又新颖，是基于胚胎膜解剖、系统膜解剖和理论膜解剖的原有知识、概念的一种应用型手术局部解剖。随着超声刀的使用和腹腔镜手术的开展，对于层面解剖的理解更为深入。由于超声刀的空腔化效应和腹腔高气压，在腔镜的放大下，常可观及布满“天使发丝”（angel hair）的“神圣层面” （holly plane），只要进入该层面，不仅可以实现“微出血”、“零出血”、完整切除及避免副损伤，而且能够减少“第五转移”（系膜内脂肪间的癌转移）的几率，降低恶性肿瘤术后转移及复发率，提高生存率及生活质量，同时也有助于加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）在临床中的应用。虽然层面解剖及层面外科在国内处于起步阶段，还有很多脏器的深层次解剖亟待研究，但是她可以游刃有余地行走于各脏器间，完成更加精细的手术。因此，相信随着层面解剖及层面外科的发展，将会对腹腔镜微创外科领域产生深远意义，也会推广应用至其他医学领域。

术后龙永福教授介绍，随着医改的不断深化，如何避免地市级三级医院“夹心层”的尴尬局面，已是我们不容回避的现实。因此，泌尿外科主动出击，在加强泌尿系结石治疗及预防在我市领先地位的同时，近年来不断开拓如：前列腺疾病全程管理模式、神经源性膀胱的防治及女性盆底功能性障碍疾病研究等新领域。最近，基于层面解剖及层面外科开展的一系列手术，显示出解剖层面清晰、术中损伤少、术后恢复快的特点，有助于疑难复杂患者的诊治，也将极大推动泌尿外科腹腔镜微创技术发展及ERAS理念的推广。与此同时，层面外科及ERAS理念的实施，不仅要求手术团队具有熟练的层面解剖学知识、娴熟的操作能力、谨慎清晰的思路，而且对护理团队也提出了更高要求，这也给新时代泌尿外科有志之士带来新的挑战。