2018年10月25日，邵阳市中心医院东院消化内科朱大磊主任带领一支精良的医疗团队成功完成东院首例消化道粘膜下肿瘤的内镜下挖除术（ESE）。

先从近日前来东院就诊的付大叔的“胃底肿块”来了解此项技术登场的必要性。

患者病例

55岁的付大叔因为呕血黑便两天，在武冈市某医院诊断为“消化道大出血”，于10月23日转入邵阳市中心医院东院，行急诊胃镜检查，找到了导致这一病症的真凶——“胃底肿块合并溃疡出血”！这一检查结果让付大叔和陪同检查的家属担心不已。

朱大磊主任为患者进行胃镜检查，胃镜显示在付大叔的胃底部有一肿块，表面合并溃疡出血。

消化道粘膜下肿瘤包含的范围很广，既有良性的肿瘤如平滑肌瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、纤维瘤等，恶性的肿瘤如类癌、平滑肌肉瘤等，也有介于两者之间低度恶性潜能的间叶性肿瘤，如间质瘤，如不及时治疗也易转化为恶性肿瘤。三者共同特点是“长得深”（起源于消化道壁上皮层以下），因此通过常规黏膜活检不能对这类疾病做出正确的诊断，而主要依靠超声内镜下的经验性诊断，确诊需要切除后标本病理检查。

接下来患者进行了CT检查，结果证实这一病症是来源于胃壁良性肿瘤，腔内生长，无转移现象。

查出病因后，患者于次日转入东院消化内科。为患者详细评估了病情后，东院消化内科的朱大磊主任表示，如若患者病灶不立即切除极有可能会导致消化道的反复出血。患者同家属商量后立即接受了朱主任的建议，接受手术。朱主任即刻组织消化内科的医护人员积极完善了术前准备，为患者实施了“消化道粘膜下肿瘤内镜下挖除术（ESE）”。

患者术后恢复良好，积极配合医生在院静心修养，家属们对于医院能为患能及时查出病因并果断采取有效手术的效率予以了很大的肯定，不仅对医院的就诊环境赞叹不已，对医生的精湛技术和护士的悉心照护也报以了真挚的感谢。

那么问题来了，此次东院消化内科朱主任所采用的ESE术到底是种怎样的技术呢？

关于“ESE术”的那些事儿

ESE是基于ESD的衍生技术

先了解一下“ESD”是什么：“ESD术”全称为“内镜粘膜下剥离术”（Endoscopic submucosal dissection），是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。

具体操作步骤：

“ESE术”定义

“ESE术”全称为“粘膜下肿瘤挖除术”。

作为ESD的衍生技术，此技术利用内镜下消化道管壁缝合技术和黏膜下挖除技术切除起源于黏膜下层和固有肌层的黏膜下肿瘤。

作为ESD技术应用的一个延伸，ESE为消化道黏膜下肿瘤的治疗提供了一种新的方法｡ESE的剥离器械和止血附件与ESD一样，只是ESE操作难度更大，且对于术者､手术器械以及助手的配合均有更高的要求｡

对“ESE术”的好奇之心伴随着对医学技术不断创新突破的蓬勃现状油然而生！

Q“ESE术”具体是如何操作的呢？A

内镜下Daul刀标记病灶边界，注射液体垫，Daul刀沿标记切开，显露瘤体后边补充液体垫边剥离，将胃底粘膜下瘤体完整剥离，创面钛夹完整缝合（标本大小约3.0*2.8cm，顶部可见小溃疡）。这就是内镜下治疗消化道粘膜下肿瘤的超级微创手术之一（ESE术），体表没有任何手术疤痕，解剖上又可完整保全胃。

Q一般采取什么样的手术方式？A

根据肿瘤的形态和生长的位置，手术方法可以直接挖除，或者通过粘膜下隧道法切除，甚至消化道壁全层切除，手术切口也是在内镜下缝合。

Q"ESE术"的优点有哪些？A

与外科手术相比，具有创伤小、痛苦少、恢复快、花费少、安全有效等优点。

Q什么症状适合采取"ESE技术"？A

主要适应症为不超过3cm、向消化道腔内生长为主的良性或低度恶性粘膜下肿瘤（如间质瘤、类癌、平滑肌瘤等）。

邵阳市中心医院东院神经中心——消化内科

咨询热线：0739-5399500

邵阳市中心医院东院神经中心以学科共建的形式，依托本部神经内科、消化内科及肾内科优势技术，特请本部神经内科专家唐海源教授、消化内科专家朱大磊教授及肾内科莫雄教授到东院基地担任学科带头人，按照三甲医院的高标准严要求建设与发展神经中心。

目前神经中心分为3个学科组：神经内科、消化内科、肾内科。

东院消化内科

邵阳市中心医院东院消化内科，现有特聘专家3人、主任医师1名、主治医师2名、住院医师3名及护理人员10名。科室包括消化病房、消化科门诊（普通门诊及专家门诊）、消化内镜中心平台三部分。病房现有病床17张，包括普通病房（3人间）及VIP病房（1人间），配备有心电监护仪、治疗泵、除颤仪等。消化内镜中心平台配有内镜专职护士6人，Olympus-290内镜系统2套(290H内镜6条)，开立内镜系统1套(高清开立内镜5条)，德国ERBE电刀系统及氩气刀。

科室能开展消化系统临床常见病、多发病和危重疑难病的诊疗，对于腹水、黄疸、腹泻、便秘、腹痛、消化道出血、重症胰腺炎等疑难、危重病的诊治有丰富的经验。

除此之外借助于消化内镜中心平台，科室能开展胃肠道早期癌的筛查（结合染色、放大）、胃肠息肉或早期癌的内镜下治疗（EMR、ESD）、消化道多种止血技术、消化道异物取出、消化道狭窄扩张术、切开术、消化道支架植入、经鼻空肠营养管置入、食管胃间质瘤治疗（ESE、EFR、STEF）、贲门失弛缓症内镜下治疗（POEM）等高级内镜下的诊疗技术。

东院消化内科主任——朱大磊

邵阳市中心医院东院消化内科，现有特聘专家3人、主任医师1名、主治医师1名、住院医师2名及护理人员10名。科室包括消化病房、消化科门诊（普通门诊及专家门诊）、消化内镜中心平台三部分。病房现有病床17张，包括普通病房（3人间）及VIP病房（1人间），配备有心电监护仪、治疗泵、除颤仪等。消化内镜中心平台配有内镜专职护士6人，Olympus-290内镜系统2套(290H内镜6条)，开立内镜系统1套(高清开立内镜5条)，德国ERBE电刀系统及氩气刀。

科室能开展消化系统临床常见病、多发病和危重疑难病的诊疗，对于腹水、黄疸、腹泻、便秘、腹痛、消化道出血、重症胰腺炎等疑难、危重病的诊治有丰富的经验。

除此之外借助于消化内镜中心平台，科室能开展胃肠道早期癌的筛查（结合染色、放大）、胃肠息肉或早期癌的内镜下治疗（EMR、ESD）、消化道多种止血技术、消化道异物取出、消化道狭窄扩张术、切开术、消化道支架植入、经鼻空肠营养管置入、食管胃间质瘤治疗（ESE、EFR、STEF）、贲门失弛缓症内镜下治疗（POEM）等高级内镜下的诊疗技术。