ERAS （stands for Enhanced Recovery After Surgery）即加速康复外科，是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。1997年，丹麦外科医师Henrik Kehlet首次提出ERAS理念，2007年，南京军区总医院黎介寿院士首次将ERAS理念引入中国。随着循证医学的飞速发展，ERAS在祖国大地如火如荼的进展着，各外科领域加速康复的指南不断的颁布，经过10余年的实践，ERAS的开展缩短了住院时间2.77天，降低并发症风险47%，降低再入院风险20%,，降低死亡风险50%。

十余年的探索及发展，ERAS理念终于传至偏远的湘西南地区。2017年底，我科伍贤能主任及陈泊宁副主任率先于我院引进ERAS理念。初始阶段，各方面阻力大，开展不顺利。首先科室医师对ERAS对患者的好处及在临床工作的优势认识不足、执行力不足、自我管理不足，对选择的病人、具体的操作方案没有最优化；其次科室护理部、手术室、麻醉科均未接触过ERAS，在执行时候阻力较大；第三、患者未能融入到ERAS的路径中来，医护人员没有详细的向患者及家属交代ERAS对患者的好处。 “天下无难事，只怕有心人”，在伍主任及陈主任的耐心讲解，与护理部、手术室及麻醉科协商，聘请湘雅医院外科及麻醉科教授指导，科室医护人员分批次分别赴广东省人民医院、湖南省人民医院、湘雅医院学习ERAS先进的思想及理念，在半年多的摸索后，ERAS得到进一步的发展及完善，在取得较多的经验后，决定向全院外科领域推广加速康复的理念。

那么如何准确执行ERAS方案？下面为ERAS围手术期处理的一系列整合优势措施：1.术前：术前宣教（应让病人知道自己在此计划中所发挥的重要作用），术前肠道准备（不推荐常规使用机械性肠道准备），术前禁食（术前禁食固体食物6小时，禁饮透明液体2小时），抗血栓治疗（低分子量肝素减少血栓并发症风险（术前2-12小时开始使用），应持续使用至出院后4周），预防性抗生素治疗（预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用），抗焦虑用药（ERAS不推荐术前常规使用长效或短效镇静药物），预防性镇痛（预防性镇痛可产生超越其预期持续时间的镇痛效果，由于降低了中枢敏化，最有可能减少手术和外伤后的慢性疼痛）；2.术中：麻醉，切口及术式，体温控制，体液管理，引流管鼻胃管放置（放置鼻胃管并不能改善患者预后，因此不建议将放置鼻胃管做为常规措施；由于疼痛的影响，常规引流可能会影响术后患者的早期活动，因此不鼓励常规引流）；3.术后：术后尽早下床活动，术后尿道引流（术后第一天拔除），术后营养治疗（早期经口进食，嚼服口香糖或黄芪等），防止术后恶心呕吐，预防肠麻痹，术后多模式镇痛，系统评估。

关于ERAS模式的在我院的推广，需进一步研究疾病围手术期生理状态的变化动态过程，以循证医学来佐证ERAS的应用，应用各种微创外科手术模式，将应激反应降至最低，进一步加强相关学科的交流，对围手术期的处理措施进一步优化，加强ERAS模式的管理。如果最终将外科医师、病患、护理人员、麻醉医师、营养师等组成一个共同体，外科加速康复必将为广大病患的健康带来更大的保障。

（武冈市人民医院 彭育峰 朱跃权）