快速康复是围手术期(术前、术中、术后)处理的一种全新理念，它革新了近100年来形成的传统的外科围手术期处理的思维和行为原则。它是目前国际上最先进的外科围手术期处理方案，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。在院领导的支持及手术室、麻醉科的配合下，我院胃肠外科常规开展术后快速康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）,大大加快了患者的康复速度，缩短了住院日期，真正实现了患者、医院、社会“三赢”良好局面。快速康复主要包括以下几个重要内容：

1、术前宣教

详尽的告知病人和家属围手术期的治疗方案，包括：1、康复过程中各阶段的时间，2、对促进康复的各种建议，3、鼓励早期肠内进食及下床活动的建议及措施。通过术前教育可以减少病人的焦虑及疼痛，使病人更好地配合医护人员。

2、简化术前肠道准备、无需长期禁食  

传统的大手术( 尤其是胃肠道手术)在术前要禁食12小时、禁饮8小时，在术前晚予导泻、灌肠准备，病人进手术室前下胃管、尿管，使患者在术前出现口渴、饥饿、烦燥、头痛、脱水，甚至低血糖症状，心里压力大，非常痛苦。放置胃管可引起恶心、呕吐等不适，增加肺感染机会，也影响了术后的早期下床活动。

快速康复主张择期手术麻醉前8小时禁食，2小时禁食清流饮料（糖水、脉动等）是安全的，在胃肠道手术前，不再常规行肠道准备。实际上，在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空，而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。有资料证实进食清流饮料90分钟内胃已排空，所以，术前2小时进清流饮料，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。

另外，机械肠道准备（洗肠、清理导泻）可导致肠道细菌易位，术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。因此快速康复外科理念主张无需进行严格的肠道准备，只要肠内容物不影响手术操作即可。

3、微创手术、优化麻醉与术中保温

快速康复外科中采用外科微创技术减少手术创伤；使用起效快、作用时间短的麻醉剂，从而保证病人在麻醉后快速恢复，有利于早期活动；采取保温措施，手术室的低温环境、麻醉后血管扩张增加热量丧失、手术时间较长、打开腹腔加剧热量丧失所致的低温，抑制了血小板和白细胞功能，导致凝血障碍、感染等并发症增加，术中保温，可以减少术中出血，术后感染，心脏并发症，以及降低分解代谢的程度；同时，术中尽可能减少补液扩容，这样不仅能降低心脏负荷、保护肺功能，还可减少术后肠麻痹的发生。

4、术后早期进食  

传统的观点认为，胃肠道手术需等到肛门排气排便（一般需要3-5天）后才开始逐渐恢复饮食。由于肠道黏膜近70%的营养来自肠内营养，长期禁食，必将导致肠粘膜的损害，延长胃肠恢复时间。快速康复主张早期经口进食或肠內营养（一般术后第一天进水，第二天进流食，第三天进流食或半流食）。研究表明，胃小肠切除、结直肠切除术后24h内正常口服流质饮食安全可行，有利于保护胃肠黏膜，促进胃肠功能恢复，降低高分解代谢，术后咀嚼口香糖可使肠麻痹时间减少21～30h，且不增加术后并发症。

5、术后镇痛与早期下床活动

传统的观点认为，腹内手术前应常规留置胃管（至肛门排气）、尿管和腹腔引流管（保留近一周），但这些引流管的长时间放置会给病人带来心理负担，影响早期活动，还可能增加感染，延迟进食时间等一系列并发症。术后患者因怕伤口裂开、疼痛等因素不愿下床活动，这将导致血流缓慢淤滞，容易形成血栓；增加肌肉丢失，降低肌肉的强度；损害肺功能及组织氧化能力，增加肺不张和肺部感染的发生率。快速康复外科措施：不常规放置引流管或其他导管，多模式镇痛，术后早期下床活动（术后当天或第一天就下床活动，一般不少于2小时）。早期活动可促进下肢血液循环，减少因下肢静脉淤血而形成的血栓；有利于肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生；可增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液及循环，促进伤口愈合；对缩短手术恢复期，尽快恢复日常生活能力有重要的作用。

6、控制性输液

传统的做法，由于禁食，术后每日输液约3000ml，输液过多会导致液体过载，加重心脏负荷，会延迟胃肠功能恢复，增加术后并发症及住院时间。但过分的液体限制也会造成功能性血容量不足，延迟术后恢复。近来“目标指导的液体治疗”(goal-directed fluid therapy)观点受到广泛重视，即通过食管多普勒或其他方法测心搏量，根据最佳心搏量控制输液量达到个体化补液。

7、提前告知出院计划及标准

快速康复外科出院标准：口服止痛药控制疼痛良好;进食固体饮食，无需静脉补液;可自由活动;病人愿意并希望回家。并开通术后出院后随访与复查的绿色通道。

通过这些方法，快速康复可明显缩短住院时间，减少术后心、肺、血栓形成及感染并发症，显著改善了病人术后康复速度，

65岁直肠肿瘤手术患者，术后第1天已活动自如，术后5天出院