近日，我院胃肠外科与肝胆外科共同协作基础上，成功为一例结肠癌合并肝转移患者实施同期经腹腔镜右半结肠癌根治术+腹腔镜左肝外叶切除术。

患者，李XX，男性，53岁，新邵人，因“反复上腹痛半年”入院。入院后完善相关检查，肠镜示回盲部占位，活检示腺癌。CT、MRI提示回盲部增厚并肝转移可能。肝脏彩超示：左肝外叶占位，考虑转移。胃肠外科通过邀请肝胆外科会诊，为其制定了治疗方案。经与家属沟通，家属选择同期回盲部恶性肿瘤根治术与肝转移灶同期切除术。传统开放一期手术创伤巨大，患者恢复慢，科室与肝胆外科共同为患者制定了经腹部腔镜微创手术方案。

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率逐年增高，已跃居癌症发病率的第3-5位。肝脏转移是结直肠癌患者常见的远处转移，有50-60%结直肠患者患者会发生肝转移，15%-25% 合并同时性肝转移。肝转移灶的完整切除是结直肠癌肝转移获得潜在治愈的唯一机会。研究表明，未经治疗的结直肠癌肝转移患者5年生存率仅为0-5%,而初始即可完全切除5年无病生存率达到30-50%。传统观念将结直肠癌肝转移视作晚期肿瘤，往往采取内科化疗等姑息治疗，对手术治疗的必要性和可行性认识不足，限制了积极手术的开展，影响了预后结果。

目前腹腔镜下结直肠癌手术技术已经成熟，在我国大型的肿瘤中心，腹腔镜下行结直肠癌手术，已经成为经典术式。我院腹腔镜下行结直肠癌根治术，虽然起步较晚，但是发展迅速。2016年，胃肠外科已经成功完成腹腔镜下结直肠癌根治术约60余例。针对该患者，在刘森林主任医师主持下，由谭卫泽主任医师指导，刘沛华副主任医师诊疗组医师，共同查阅复习了指南、诊疗规范、共识、文献、手术视频，术前做好充分评估及预判，该患者回盲部恶性肿瘤病灶能在腹腔镜下行根治切除+左肝外叶单个转移灶切除术。患者全身状况能够耐受一期联合切除。对于患者及家属的畏惧、退缩、放弃心理，在多次术前谈话中，刘沛华副主任医师亲自上阵，动之以情，晓之以理，详细向患者家属告知分期手术和一期联合切除手术的利弊：分期手术需再次手术，创伤大，转移灶/原发灶进展，甚至丧失根治机会，治疗周期长，费用高；一期腹腔镜下联合手术具有创伤更小，治疗周期缩短，治疗费用降低，积极治疗必要性。患者家属慎重考虑后选择行一期腹腔镜下联合手术。

术前CT肝转移灶

患者于10月25日9点30分在全麻麻醉，共用腹部2个12㎜、4个5㎜大小的操作孔，在胃肠外科刘森林、谭卫泽二位主任医师亲临指导下，由刘沛华副主任医师、文波医师、王雄宇医师先行腔镜下右半结肠癌根治术，充分游离结肠后间隙、横结肠后间隙，结扎回结肠、右结肠血管、结肠中动脉右侧分支，外侧游离，完整保留肠系膜上动脉及肠系膜上静脉，无十二指肠、右侧输尿管、生殖血管损伤。然后由肝胆外科郑核主任医师、胡军副主任医师、戴开成医师腹腔镜下完成左肝外叶切除术，离断左肝外叶将标本置于右肝下。再取上腹部正中5cm切口，取出肝脏标本、右半结肠标本，完成肠吻合，标本送检，关腹。历时5.5小时。手术难点：右半结肠手术间隙、血管显露，避免肠系膜上动静脉损伤及十二指肠、输尿管、生殖血管的损伤。肝叶切除创面渗血、胆汁渗漏，及周围血管、胆管的保护。共同操作孔位置选择、2组手术医生组手术衔接。手术历时5.5小时。术后患者入住重症监护  病房，术后第2天转入胃肠外科继续治疗。术后第3天进食流质饮食。患者于11月4日拆线出院。经统计，患者若选择分两次手术预计将多花费3—4万元住院费，住院时间将延长一倍左右。

胃肠外科+肝胆外科协同手术

采用腹腔镜技术进行此手术，不仅避免了过长的手术切口，且可能共用穿刺孔完成两个不同部位的手术，从而在当前技术水平条件下最大限度地减少了总的创伤，减少患者住院时间，降低了住院费用，是优选的手术方式。促进了学科共同协作及发展，为肿瘤患者治疗带来福祉。

患者出院时与医务人员的合影