甲状腺疾病好发于女性 ，尤其是处于生育年龄的妇女 。甲状腺功能的异常会影响经期及受孕 ，妊娠期间若有甲状腺功能异常 ，将可能对怀孕过程 、胎儿的发育存活 、甚至小孩以后的身心发展产生影响 。因此 ，育龄妇女甲状腺疾病值得重视。
    ●正常妊娠期间甲状腺的生理改变：
    (1)肾脏对碘的清除率增加 ，在碘缺乏地区 ，可引发妊娠甲状腺肿。(2)血清总甲状腺素(TT4)和总三碘甲状腺原氨酸(TT3)增多 ，但游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)正常。(3)妊娠的最初3个月孕妇血中的FT4轻度升高 ，促甲状腺素(TSH)相应减低。
    在孕10周时胎儿的甲状腺组织出现 ，约在孕12周时下丘脑开始有功能 。胎盘屏障可让小量的甲状腺激素通过 。此外 ，碘 、甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)及抗甲状腺药物也可通过胎盘。
    ●妊娠与甲亢
    妊娠期间甲亢的诊断有时有一定困难 ，孕期一些生理变化易与甲亢的症状混淆 。如果体重不随着妊娠月数而相应增加 、四肢近端消瘦 、休息时心率在100次/min以上应考虑甲亢 ，如血清TSH降低、FT3或FT4升高可诊断为甲亢 。未控制的甲亢使妊娠妇女流产 、早产 、先兆子痫 、胎盘早剥等的发生率增加 ，早产儿 、胎儿宫内生长迟缓 、足月小样儿等的危险性提高 。母体的TSAb可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢 。所以 ，如果患者甲亢未控制 ，建议不要怀孕 ；如果患者正在接受药物治疗 ，血清TT3或FT3、TT4或FT4达到正常范围 ，停药物或者应用药物的最小剂量 ，可以怀孕 ；如果患者为妊娠期间发现甲亢而选择继续妊娠 ，则首选药物治疗 ，或在妊娠4一6个月期间手术治疗。
    妊娠期甲亢优先选择丙基硫氧嘧啶 。抗甲状腺药物(ATD)治疗妊娠期甲亢的目标是使用最小有效剂量 ，在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限 ，避免ATD通过胎盘影响胎儿的脑发育 ；监测甲状腺功能 ，及时减少药物剂量 。β受体阻断剂如普奈洛尔与自发性流产有关 ，还可能引起胎儿官内生长迟缓 、产程延长、新生儿心动过缓等并发症 ，故应慎用。
    哺乳期的药物治疗 ：近20年的研究表明，哺乳期应用药物对后代是安全的 ，使用丙基硫氧嘧啶150mg/d或甲巯咪唑10m/d对婴儿脑发育没有明显影响 ，但是应当监测婴儿的甲状     腺功能;母亲应该在哺乳完毕后服用药物 ，之后要间隔3一4小时再进行下一次哺乳 。哺乳期治疗甲亢 ，丙基硫氧嘧啶应当作为首选。
    妊娠期和哺乳期妇女禁用131I治疗甲亢。

    ●妊娠与甲减
    临床甲减患者生育能力减低 。妊娠期母体甲减与妊娠高血压 、胎盘剥离 、自发性流产 、胎儿窘迫 、早产以及低出生体重儿的发生有关。
    在胎儿甲状腺功能完全建立之前(即妊娠20周以前)，胎儿脑发育所需的甲状腺激素主要来源于母体 ，母体的甲状腺激素缺乏可以导致后代的智力发育障碍。
    妊娠前已经确诊的甲减 ，需要调整优甲乐剂量 ，使血清TSH达到正常值范围内 ，再考虑怀孕 。妊娠期间 ，优甲乐替代剂量通常较非妊娠状态时增加30%一50% 。既往无甲减病史，妊娠期间诊断为甲减 ，应立即进行优甲乐治疗 ，目的是使血清TSH尽快达到妊娠期特异的正常值范围 ，达标的时间越早越好(最好在妊娠8周之内)。
    甲减的高危人群包括具有甲状腺疾病个人史和家族史者 ；甲状腺肿 、甲状腺手术切除
131I治疗史者 ；有自身免疫性疾病个人史和 家族史者 ，例如系统性红斑狼疮 、类风湿关节炎、1型糖尿病等 。要加强对已患甲减育龄妇女的教育 ，让她们了解甲减对妊娠和胎儿脑发育的不良影响。

    ●妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的处理
    1、妊娠时发现甲状腺结节直径大于1.0cm时 ，做细针穿刺细胞学检查；2、细胞学检查证实是乳头状癌或滤泡癌，没有晚期证据，产后手术，目前认为不影响其预后；3 、已患 、新发 、怀疑的 ，但是延缓到产后手术的甲癌 ，妊娠期可以优甲乐抑制治疗；4 、妊娠期和哺乳期禁用131I治疗；5、131I治疗1年内禁止妊娠；(作者系湖南省重点临床专科 、邵阳医专附属医院甲状腺疾病治疗中心主任)