在世界范围内，原发性肝癌是发病率与病死率较高的恶性肿瘤之一，全世界每年新发肝癌患者约56.4-100万例，居恶性肿瘤的第五位。我国属于肝癌大国，根据全国肿瘤登记中心收集的肿瘤登记数据，2022年中国肝癌新发病例估计为36.77万，发病率位居我国恶性肿瘤第四位；肝癌死亡病例约31.65万，死亡率位居第二位，严重威胁人们的生命健康。

肝癌早期多没有症状或症状不典型，就诊时大多已为中晚期，预后较差，因此早预防、早筛查、早治疗是肝癌防治的重点。

肝癌非绝症，是可防可治的慢性病

肝癌是人体细胞在外界因素长期作用下，基因损伤和改变长期积累的结果，是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程，从正常细胞发展到癌细胞通常需要十几年到几十年的时间。世界卫生组织提出：40%的癌症是可以预防的；40%的癌症是可以通过早期发现、早期诊断、早期治疗而治愈等；而另外20%的癌症可以通过治疗减轻痛苦、延长生命，提高患者的生活质量。

近年来，肝癌治疗取得了较大进展。通过筛查及常规体检发现的早期肝癌患者通过及时规范的手术切除，其5年生存率可达90%；而一些小的肝癌5年生存可能达到75%以上。晚期肝癌由于通过介入治疗联合靶向药物和免疫药物，生存率已经有了显著提升。

肝癌的病因

肝癌为我国常见的恶性肿瘤之一，其病因尚未完全肯定，可能与多种因素有关：其中病毒性肝炎是原发性肝癌最主要的病因，它还与肝硬化、黄曲霉素、水源污染、酒精、遗传、亚硝胺、肝寄生虫等相关因素有关。

肝癌的临床症状

原发性肝癌的早期多无症状。一般中、晚期后才会出现症状，主要有：

1.肝区疼痛：最常见的是间歇或持续性钝痛或胀痛，可放射至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛；

2.消化道症状：包括厌食，恶心呕吐，晚期还会出现呕血等；

3.全身症状：乏力、消瘦、发热，晚期病人可呈恶病质状；还有就是转移灶表现的症状及其他全身症状。

肝癌的治疗手段

肝癌的治疗取决于癌症的分期和类型。可用的治疗手段包括局部治疗（手术、肝移植、消融、栓塞、放疗等）和系统治疗（靶向治疗、免疫治疗、化疗、中医中药等）。

外科手术切除是早期肝癌的主要治疗方式，对于不合适及不能耐受外科手术的，消融治疗和介入栓塞治疗为常见治疗办法。消融主要用于不适合手术且肿瘤病灶较小的患者。消融效果最好的是不超过3厘米的肝癌。对于稍大的肝癌（3~5厘米），可将消融治疗与化学栓塞治疗（一种介入方法）一起使用。

肝癌治疗中常用的消融方法包括：

1.射频消融:这种治疗时通过高能射线“烫死”癌细胞，是肝癌治疗中最常用的消融方式。

2.微波消融：这种治疗使用电磁波产生的能量来杀死癌细胞。

3.冷冻消融：这种治疗通过液氮等气体“冻死”癌细胞。

4.酒精消融：这种治疗时，医生将酒精（乙醇）直接注入肿瘤病灶杀死癌细胞。

栓塞治疗属于介入治疗，是将药物直接注射进肿瘤血管，减少或阻断肝癌病灶的血供。对于不适合手术、病灶较小的肝癌患者，可以使用这种治疗。对于较大的肿瘤（3~5厘米），栓塞治疗可联合消融治疗。

肝癌介入术后饮食注意事项

1.肝癌介入术术后一般不必忌口，可进食高蛋白、高维生素、多纤维、易消化的食物，防止便秘。

2.限制脂肪含量高，特别是动物性脂肪含量高的食物，尽量选择脱脂牛奶，避免油炸食物。

3.选择富含各种蔬菜和水果、豆类的植物性膳食，并多食用粗加工的谷类。

4.忌酒，尤其禁饮烈性酒类，防止出血。

5.控制肉摄入量，特别是红肉，最好选择鱼、禽肉取代红肉（牛、羊、猪肉）。

6.限制腌制食物摄入。

7.避免食用被真菌毒素污染而在室温长期储藏的食物。

8.注意进行适当的体力活动，避免体重过重。

肝癌的早期诊断与防治

对于健康人群，目前尚无推荐的肝癌筛查；对于病毒性肝炎和各种原因肝硬化患者，目前推荐定期抽血检查甲胎蛋白（ AFP ）和 B 超。

此外，下列措施能降低肝癌的发生风险：

1.避免乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染，全球范围内，肝癌最常见的风险因素为乙型肝炎病毒（ HBV ）和丙型肝炎病毒（ HCV ）的感染，其中，我国绝大多数的肝癌发病，都与 HBV 感染有关。

2.接种乙肝疫苗、定期检查，能有效地预防乙肝发生，从而减低肝癌的发生风险。

3.积极治疗肝脏基础疾病，对于存在肝炎、酒精肝、脂肪肝等疾病的人群，积极治疗这些疾病，能降低肝癌的发生风险。

4.戒烟戒酒，吸烟和饮酒都会增加肝癌的发生风险，戒烟戒酒能降低风险。

5.保持健康体重，对于超重和肥胖人群，减重并维持在正常体重，不仅能降低脂肪肝、糖尿病等疾病的发生风险，还能预防肝癌。

6.远离致癌毒物，不吃可能含有黄曲霉毒素的食物（发霉的花生、小麦、大豆、花生、玉米和大米），远离氯乙烯和二氧化钍，能有效降低肝癌发生风险。

肝癌的多学科整合诊治

多学科整合诊治（MDT to HIM）是指运用整体观念和整合思维来提升MDT的质量与成效。建立多学科整合诊疗模式，制定个性化整合诊疗方案，最终实现最优化整合医学效果。对每一位患者制定个体化诊治方案，实现最大化、最优化的整合诊治效果。

肝癌的MDT to HIM根据患者个体情况，结合最佳循证医学证据，制定可实施的最优整合治疗方案。目前，肝癌的整合治疗包括外科手术、介入、分子靶向治疗、化疗、放疗、免疫治疗及中医中药治疗等。

肝癌患者的定期复查

肝癌的治疗之路很漫长，也很复杂，不是治疗结束就可以不管不顾。需要我们定期地按照医嘱及时返院复查，以便发现特殊情况及时处理，以免延误病情，错过最佳治疗时间。目前，国内已经建立对肿瘤患者治疗后随访复诊制度，尤其在肿瘤专科医院开展得较为普遍。随访复查能够早期发现复发转移病灶，从而进行针对性地早期干预和处理，以提高治疗疗效。

随访复查应该有一定的周期，按期进行。一般来说，在治疗结束后第1年内每1-2个月随访一次，第2年内每3个月进行随访一次，3-5年内每6个月随访一次，5年后每年随访一次。如出现新的症状或症状加重时，要立即到医院就诊。

肝癌患者的心理调养

现代医学认为人体发生疾病，与生理、心理和社会环境有关。中国医学早在2000年前的医学文献中就有丰富的记载，认为情志的改变可以使人发病生长肿瘤。七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，在这七情中只有“喜”是良好的心理状态，其他六种不良心态如果太过会引发疾病，亦可诱发癌症。

抗肿瘤的过程是艰难的，心理的变化也是正常而不定的，我们需要用各种方法来调节自己的心情，以更好地抵御肿瘤，消灭肿瘤。调整心理的方法有很多，可以从以下几方面尝试：

（1）坚定信念：信念就像大树的根，要从认知上摒弃“癌症不可治愈”“得了癌症就判了死刑”等消极的观念，要坚信自己是可以抵御癌症的，癌症也是可以治愈的，放宽心，积极地配合治疗。

（2）放松身心：放松疗法是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。通过意识控制使肌肉放松，同时间接地松弛紧张情绪，从而达到心理轻松的状态，有利于身心健康。太极拳、瑜伽等都是放松身心的好方法。

（3）转移注意：癌症患者往往集中精力于病情及可以带来不良情绪的问题上，如经济负担、子女赡养、老人照顾、人际关系等。根据不同的情况，鼓励病人培养相应的爱好，如种花、养鸟、书法、美工等，将其注意力转移到感兴趣的爱好中来，不良情绪会逐步得到改善。鼓励患者积极地融入社会，融入家庭，回归工作，回归生活，转移自己的注意力，会让自己放轻松很多，更有助于病情的治疗与恢复。

邵阳市中心医院肿瘤中心

邵阳市中心医院肿瘤中心成立于1998年，为湖南省重点专科，邵阳市肿瘤放化疗质控中心挂靠单位，邵阳市医学会肿瘤综合治疗专业委员会、血液病专业委员会挂靠单位，邵阳市抗癌协会挂靠单位，湖南省第一批癌痛规范化治疗示范单位，湖南省无呕示范病房首批通过单位，南华大学肿瘤学专业硕士培养点，国家放射肿瘤学规培基地，国家临床药物试验基地，中国抗癌协会肿瘤防筛、科普基地。

目前本部由四个肿瘤住院病区（血液科已单独成科）、放疗中心、门诊放化疗病房及血液肿瘤实验室组成，设有血液肿瘤内科、门诊放化疗、肿瘤介入、血液肿瘤专家门诊及省肿瘤专家门诊。科室技术力量雄厚，医务人员共117人，其中主任医师8人、副主任医师9人、硕士生导师4人、博士研究生4人、硕士研究生29人，开放床位210张，年门诊、出院人次均过万。

为方便肿瘤患者就医，湖南省于2021年12月31日印发《湖南省恶性肿瘤门诊放化疗医保支付管理暂行办法》（湘医保发〔2022〕4号）。邵阳市中心医院秉承“以患者为中心”的服务理念，经过精心的前期筹划、病房改造、流程优化及信息系统调试等一系列准备工作，于2022年7月1日正式启动恶性肿瘤门诊放化疗，成为邵阳市首家开展门诊放化疗的医疗机构。

截至目前，已实施门诊放化疗上万人次，覆盖肺癌、肠癌、乳腺癌等24种恶性肿瘤。与住院放化疗模式相比较，患者医疗费用明显降低：门诊化疗患者医疗费用平均下降约500元/人次，门诊放疗患者医疗费用平均下降约3000元/疗程。门诊放化疗的开展，不仅减轻了患者就医负担，也使患者在接受治疗的同时可以继续工作、学习、正常生活，保留了比较全面的社会功能，满足患者早日回归家庭、回归社会的高层次心理需求，增强患者战胜病魔的信心，更提升了看病就医的获得感、满足感。

为响应省内高水平医院支援大湘西卫生事业发展政策，4月15日，湖南省肿瘤医院派出25名专家入驻邵阳市中心医院，开展为期3年的结对帮扶，在开展诊疗工作的同时进行业务指导，使邵阳地区人民在家门口就可得到省级平台专家的医疗服务。

省肿瘤医院结对帮扶专家团入驻邵阳市中心医院后，积极开展各类手术、开设省肿瘤医院专家门诊，极大地便利了邵阳市人民就近就医，邵阳市中心医院异地外转率得以持续降低。在专家团队的指导下，邵阳市中心医院多个学科成功开展了8项新技术新项目，填补了医院乃至邵阳市的多项技术空白。另一方面，邵阳市中心医院选派了24名进修人员在省肿瘤医院进修，截至目前共主刀49台肿瘤介入手术，参与524台手术，参与92次科内疑难病例讨论，参加45次MDT（多学科诊疗）讨论，全方位提升了诊疗能力和学术水平。

省肿瘤医院主任医师、市中心医院副院长（挂职）

王伟教授

每周三开设专家门诊

截止目前，自4月15日省肿瘤专家团入驻邵阳市中心医院以来，开展679台手术（主刀303台），主持大查房152次，科内查房1472次，参与院内会诊及疑难病例讨论294次，制定放疗计划246项，完成放疗定位206次，组织远程MDT会诊8次。相较2023年同期，5个帮扶手术科室的四级手术增加了67台，总手术量增加了177台。除此之外，专家团还分批多次参加了由邵阳市中心医院组织的“专家博士齐助力、服务家乡零距离、四级联动健康行”大型卫生健康下乡活动，使广大的农村患者足不出户即可享受到省级医疗专家的优质服务，这一切都来自帮扶工作的深入推进。

作者：李发详 刘炎华