让“肝癌”无处遁形——邵阳市中心医院实施首例联合术中B超行荧光腹腔镜下肝肿瘤切除术

邵阳新闻在线讯（通讯员 廖佳桦 李巨仕）近日，邵阳市中心医院肝胆外科在全市率先引进荧光腹腔镜，并首次应用荧光腹腔镜技术成功为一名巨大肝肿瘤患者实施了精准的右半肝切除术。

患者王某，71岁，因“右上腹持续性疼痛10余天”入住该院肝胆外科，完善腹部CT（图1）示：右肝叶占位，考虑肝CA出血并坏死。腹部MRI示：肝右叶占位，不典型肝CA？。AFP、CEA、CA199、CA125均正常，ICG：5%。完善肝肿瘤3D成像（图2），成像下见右肝静脉及右肝后叶动脉分支包绕整个肝肿瘤，还有2支粗大的肝右后下静脉，1支副肝右动脉自腹腔干发出共同滋养肝肿瘤，术中需注意结扎这3支血管避免术中大出血。

随后，由肝肿瘤MDT团队进行了多学科会诊，会诊意见：考虑肝肿瘤为AFP阴性肝癌，患者为单个大于5cm肿瘤，无血管癌栓及远处转移，考虑为1B期肿瘤，首选手术治疗，但肿瘤体积大，且与重要血管及管道关系密切，要保证手术切缘需切除右侧半肝。拟荧光腹腔镜下流域右半肝切除，术后再根据病理结果确定下一步治疗方案。

经过充分的术前准备后，2022年4月13日，在郑核副院长指导下由李巨仕主任医师、袁中生副主任医师、廖佳桦主治医师、陈今超医师手术团队顺利完成荧光腹腔镜下右半肝切除。

术中超声探查发现肿瘤与肝右静脉及右侧肝蒂关系密切，只有行右半肝切除才能保证肿瘤足够切缘，与术前规划一致。患者有副肝右动脉的存在，采用右侧门静脉穿刺荧光正染技术，确定左右半肝的立体分界线，采用Pringle血流阻断技术，结合术中超声确定重要血管及肝蒂等与肿瘤的关系，运用荧光腹腔镜清晰确定肝脏切除的立体平面，采取前入路原位右半肝切除术，整个手术过程顺利，术中未输血。

术后患者病理结果回报：（右半肝）组织形态结合免疫染色，符合中分化肝细胞癌（图3）。全程贯彻快速康复外科理念，术后5日拔除腹腔引流管，术后10天顺利出院。

腹腔镜超声（LUS）在肝脏外科中能够发现微小卫星灶及转移灶，标记重要管道结构，确定切缘，引导穿刺，弥补了腹腔镜肝脏外科不能进行触诊，探查显露受限以及不能辨识肝脏内部重要解剖结构的盲区，其被形象地称为外科医生的第三只眼，术中超声结合荧光腹腔镜这项新技术能实时给术者导航，精准定位肿瘤边界，避免肿瘤的残留，充分保留有效肝组织，在解剖性肝切除的基础上进一步达到流域肝切除，减少创伤，降低术中出血及术后并发症，能给患者带来更好的预后与生存获益。

肝胆外科简介

普外科（肝胆胰脾、小儿外科）是邵阳市中心医院建院以来，历史最悠久的外科，经过几代人的不懈努力，科室规模水平取得了长足的发展，开放床位100张，医师20人，其中博士研究生1人，硕士研究生13人，其中主任医师6个，副主任医师4人。

联系地址：湖南省邵阳市中心医院第三住院部9楼

联系电话：0739-5503006（肝胆外科）、0739-5217857（小儿外科）