市中心医院首例确诊“嗜肺军团菌”重症肺炎患者救治成功​

邵阳新闻在线讯（通讯员 夏淑云）近日，重症医学中心成功救治了我院首例确诊“嗜肺军团菌”重症肺炎患者。

患者卿某，男，65岁，既往一般情况差，有“2型糖尿病、肾功能不全、肾上腺皮质功能不全、痛风、PCI术后”等疾病，长期服用激素病史。患者因“发热、咳嗽、气促5天”于2021年2月11日入我院，患者气促明显，氧合差，血氧饱和度80%左右，完善肺部CT提示左肺大片实变，考虑重症肺炎合并多器官功能不全，因病情危重于当晚转入重症医学中心。

凌鹏科主任查看患者后结合患者详细病史、仔细体格检查、相关检查结果以及影像学资料分析：老年男性，既往基础疾病多，长期服用“糖皮质激素”病史，此次淋雨后出现发热、咳嗽、气促，伴有腹泻。血氧饱和度80%左右，口唇发绀，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低，可闻及哮鸣音；白细胞及中心粒细胞升高，降钙素原明显升高，低钠血症，肺部CT提示双肺感染，需考虑非典型性细菌感染，予以“莫西沙星+美罗培南抗”联合抗感染治疗，同时予以紧急气管插管呼吸机辅助通气、留取肺泡灌洗液行病原微生物高通量基因检测（NGS）、持续床旁血液净化（CRRT）、输浓缩红纠正贫血、输白蛋白纠正低蛋白血症、维持内环境稳定等对症处理；NGS结果回报患者为军团菌肺炎，及时调整抗生素为莫西沙星联合阿奇霉素抗感染治疗。

患者经积极治疗后于2月25日脱机拔管改为经鼻高流量氧疗过度后改鼻导管给氧，并于2月28日转至普通病房继续后期治疗。

军团菌为需氧革兰阴性杆菌、机会致病菌，广泛分布于温暖潮湿的环境，在天然水源、人工冷水、热水系统以及湿润的土壤中均可生长繁殖（如可隐藏在空调制冷装置中，随冷风吹出），人类因吸入被污染的气溶胶而被感染。军团菌肺炎（LP）以发热、咳嗽和肺部炎症为主要表现，并可累积全身多器官功能障碍；起病急，病情凶险，发展快，不易诊断，住院患者中一半需入住ICU，病死率达5%-30%。

军团菌生长条件严格，培养阳性率低；肺部影像学表现与一般细菌性肺炎相似，无明显特征性；我院重症医学科入院第一时间采用肺泡灌洗液行NGS检查明确该患者的病原菌，及时调整抗生素，不仅保证了治疗的成功，同时节约了治疗成本；军团菌肺炎病死率高，早期诊断、选择合适的抗生素是提高治疗有效率、降低病史率的关键。近两年，我院重症医学科采用NGS等检测手段，发现及确诊了很多既往难以确诊的少见疾病，极大提高了少见病、疑难病临床认识及经验。

另随我院重症医学科经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）的引入，缩短了患者插管上呼吸机时间，改善患者舒适度。经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）作为一种新的呼吸支持技术，2014年开始在国内使用，短短几年内在临床上得到广泛应用，HFNC指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）吸入气体的治疗方式，具有很好的舒适性。

我院重症医学科2019年开始引入经鼻高流量湿化氧疗，目前科室拥有10台高流量湿化氧疗仪，在重症肺炎、ARDS导致的呼吸衰竭、有创通气撤机、外科术后等患者中已得到广泛应用。