武冈市人民医院成功为肿瘤患者“换脸”

【时间:2018-06-07 22:22】【来源:【字体:

 


    邵阳新闻在线讯(通讯员范佳怡 李茜 朱跃权)近日,58岁的姚先生仍躺在武冈市人民医院口腔颌面外科普通病房病床上,看上去仍很虚弱。但当医生告诉他再过几天就可以出院时,眼神里面立即闪现出喜悦的光芒。

姚先生,男性,58岁,湖南省武冈市邓家铺镇大甸弯村人,半年前开始出现左侧口腔溃疡疼痛不愈,于多家诊所医院行输液、中药治疗无效,溃烂面逐渐增大伴渐进性疼痛加剧,52日于湘雅医院口腔颌面外科就诊行肿物活检病理诊断为“左颊粘膜鳞状细胞癌”,并建议其住院手术治疗,家属因考虑到治疗费用及省城诸多不便等原因,513日于我院口腔颌面外科就诊,何超平主治医师马上将其收住院,着手制定诊疗方案。完善相关术前体查、检查后诊断:1.左颊肿物:鳞状细胞癌;2.多发陈旧性脑梗死;3.脑萎缩;4.原发性高血压;5.酒精性肝病;6.右肾萎缩;因患者病情复查,上报医务科备案请心血管内科、神经内科、感染病二科、普通外科、泌尿外科、麻醉科、重症监护室等科室会诊讨论意见:无明显手术禁忌,手术风险极大,麻醉危险性极高危组。积极治疗全身基础疾病,向患者家属交代相关术中及术后风险,经反复论证制定手术方案,做好术前准备。

手术于526日进行,手术皮瓣制备、血管吻合及术区重建由何超平主治医师主刀,刘瑛副主任医师、范佳怡医师担任助手,原发灶术区由刘教授主刀,赵小敏主治医师、李茜医师担任助手,930分,紧张的手术拉开序幕,手术分为四部分:1.同侧颈淋巴清扫:这个阶段最考验主刀医师的基本功,不仅要求清扫彻底、出血少、用时快,更重要的是需要保护好颈动脉及颅中窝底的重要结构。2.侧颅底--口咽-上下颌骨、部分腮腺病灶切除:这是整个手术最核心、最困难的部分。为了完整切除病灶,手术医生依次切开口底、截断上下颌骨、在颊部沿瘤体在安全边界内进行剥离、然后沿着颈深部的重要结构表面向上分离直致颅底骨板,完整切除病灶。3.股前外游离肌皮瓣制备:按术前设计及再次对照术中面部缺损范围,制备7X18CM皮瓣,皮瓣设计为一蒂三岛,分别用来修补面、颊、颅底及口咽部;4.颈部与腿部皮瓣血管吻合;5.皮瓣塑型行颌面部缺损重建;6.切管切开;手术一气呵成,相当顺畅。

由于切除的瘤体相当于一个成人的拳头大小,口腔内颊部粘膜切除范围比成人的手巴掌还大,所以皮瓣的制备、血管的吻合、皮瓣的充填及塑型绝非易事。所以,尽管手术医生团队手法娴熟,但整个过程仍用了4个小时左右。下午1830分,历时9小时,这场“马拉松”式的手术终于结束,肿块及周围组织清扫彻底、周围重要神经血管保存完好、缺损修复效果理想,术中出血控制良好、皮瓣血运良好。术后,姚先生被送入重症监护室进行监护治疗,密切观察伤口的愈合、皮瓣的血运及预防伤口、颅内感染。528日转入口腔颌面外科普通病房,目前余先生术区各引流管、胃管、、气管导管、导尿管均已拔除,皮瓣血运良好,成功存活,各术区伤口愈合达预期,现已能自行进食流质饮食,下床行走。

口腔癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一,因湖南是槟榔咀嚼大省,所以口腔癌可谓是湖南省特色肿瘤,全省的发病率明显高于全国平均水平。经国内外权威机构研究认定目前的治疗方法主要是以外科手术为主,根据病理性质必要时辅以放化疗为辅的综合序列治疗,五年生存率约60%,临床晚期患者五年生存率更低。

武冈市人民医院口腔颌面外科自2016年中旬成功自主开展首例舌癌舌颌颈联合根治+胸大肌带蒂肌皮瓣转移修复舌重建术以来,已常态化开展各类口腔颌面各类恶性肿瘤颌颈联合根治+股前外游离肌皮瓣、游离腓骨肌骨皮瓣等10余例,皮瓣存活率截发稿日期起为100%,根据病人需求,部分病例邀请省内三甲医院顶级专家会诊指导、手术。此次手术的成功,武冈市人民医院口腔颌面外科、麻醉科、重症监护室、病理科及相关临床医技科室医护工作者付出了巨大的努力,此类手术的常态化开展,是武冈市人民医院整体实力的体现。据悉,武冈市人民医院目前是湖南省内同级医院中唯一能自主成功常规开展口腔颌面恶性肿瘤根治+游离肌、骨皮瓣转移修复术的综合医院。

武冈市人民医院口腔颌面外科是近年来该院新兴特色专科之一,主要诊治范围有:1.口腔-颌面-头颈部良恶性肿瘤及肿瘤性包块(如颊癌、舌癌、腭癌、颌骨囊肿、脉管瘤、神经鞘瘤、牙龈瘤等);2.口腔颌面部创伤的诊治:各型口腔颌面部软组织创伤和颌面部骨折(如上颌骨、下颌骨、颧骨颧弓骨折等);3.唾液腺疾病的诊治:各型腮腺、颌下腺、舌下腺肿瘤、囊肿及炎症等疾病等;4.口腔颌面部各型感染的诊治:如颌骨骨髓炎、口腔颌面部间隙感染及面颈部淋巴结炎等;5.口腔颌面先天性发育和后天畸形缺损的修复:如唇裂、腭裂、面裂手术、唇腭裂二期整复术及颌骨畸形的手术整复;6.颌面部神经疾病的诊治:如三叉神经痛、舌咽神经痛的手术及非手术治疗;7.牙及牙槽外科手术:包括各种拔牙术、牙种植术和修复前外科手术等。

 

 

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责任编辑:杨吉

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